Поиск:

Приказ Минздрава МО от 01.10.2015 N 1385 "Об утверждении Концепции развития скорой медицинской помощи в Московской области"

В целях совершенствования организации оказания скорой медицинской помощи в Московской области приказываю:
1. Утвердить прилагаемую Концепцию развития скорой медицинской помощи в Московской области.

Министр Н.В. Суслонова

КОНЦЕПЦИЯ

РАЗВИТИЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ


Продолжающиеся реформы в системе здравоохранения Российской Федерации в целом и в Московской области в частности предопределяют значимость скорой медицинской помощи как одного из факторов национальной безопасности. Особая роль данного сектора медицинской помощи обусловлена следующим:
- в службу скорой медицинской помощи (далее - СМП) по поводу экстренных и неотложных состояний ежегодно обращается каждый третий житель Московской области;
- каждый пятый пациент, обратившийся за скорой медицинской помощью, госпитализируется по экстренным показаниям;
- более 60% объемов стационарной помощи оказывается в неотложном порядке;
- более 90% больничной летальности связано с экстренным характером госпитализации;
- неотложные (прежде всего сердечно-сосудистые) заболевания, травмы и отравления занимают первое место среди причин смерти лиц трудоспособного возраста;
- особая тяжесть ургентных больных и пострадавших, скоротечность развития неотложных состояний обусловливают длительную утрату трудоспособности и высокий уровень инвалидизации;
- ослабление медицинской профилактики, снижение доступности медицинской помощи в целом, что способствует росту обращаемости за скорой медицинской помощью.
Таким образом, на службу скорой медицинской помощи приходится значительная нагрузка всей системы здравоохранения Московской области.
Вместе с тем в настоящее время четко сформулированы основные проблемы современного этапа развития скорой медицинской помощи в Московской области:
- высокая доля несвойственной нагрузки на догоспитальном этапе, связанной с оказанием помощи хроническим больным;
- недостаточно эффективная организационная структура службы скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе;
- большое количество автомобилей с предельным сроком эксплуатации;
- низкая эффективность использования дорогостоящих ресурсов;
- отсутствие единых технологических требований, протоколов и стандартов оказания скорой медицинской помощи, учитывающих этапы ее оказания и отражающих преемственность в их деятельности, объемы и виды помощи;
- неэффективная система тарификации и оплаты скорой медицинской помощи;
- отсутствие госпитального этапа оказания скорой медицинской помощи;
- ослабление научно-методического сопровождения скорой медицинской помощи;
- текучесть медицинских кадров скорой медицинской помощи.
О значении системы скорой медицинской помощи свидетельствует и то, что в отдаленных населенных пунктах практически вся медицинская помощь относится к категории экстренной. Фактически все, что касается развития медицинской помощи в регионе, прежде всего жителям сельской местности и небольших городов, непосредственно связано с развитием системы скорой помощи.
В связи с этим назрела необходимость разработки новой концепции развития службы скорой медицинской помощи в Московской области (далее - Концепция), реализация мероприятий которой должна привести к серьезному улучшению работы всей системы оказания медицинской помощи населению.
Цель и задачи Концепции определяются на основе анализа объемов обращаемости за скорой медицинской помощью, госпитализации и структуры летальности в Российской Федерации и Московской области.
Концепция развития службы скорой медицинской помощи в Московской области ставит своей целью формирование условий для повышения качества, доступности и эффективности скорой медицинской помощи на всех этапах ее оказания, выравнивание условий ее предоставления.
Достижение цели предполагает решение ряда задач:
- снижение объемов скорой медицинской помощи за счет сокращения числа случаев необоснованных вызовов;
- вовлечение в процесс оказания первой помощи персонала служб жизнеобеспечения (полиция, инспекция по безопасности дорожного движения, пожарная служба, сотрудники МЧС и т.д.) и населения;
- замена экстренной помощи, оказываемой врачебной бригадой скорой помощи вне лечебного учреждения, максимально быстрой доставкой к месту оказания квалифицированной помощи в сопровождении фельдшера, оснащенного аппаратурой для поддержания жизненно важных функций во время транспортировки;
- оптимизация организационной структуры сети учреждений скорой медицинской помощи Московской области;
- совершенствование нормативно-правовой, материально-технической и организационно-методической базы скорой медицинской помощи;
- формирование современной системы мониторинга и управления скорой медицинской помощью;
- выравнивание условий оказания скорой помощи и обеспечение равной доступности для населения современных медицинских технологий на территории Московской области;
- совершенствование системы профессиональной подготовки и переподготовки кадров для оказания скорой медицинской помощи;
- организация научного сопровождения наиболее актуальных проблем экстренной медицины, координации научных исследований в этой сфере, ускорение разработки и внедрения современных технологий диагностики и лечения в клиническую практику.
Основными мероприятиями по реализации Концепции являются:
- Проведение анализа настоящего состояния службы СМП Московской области;
- Разработка методики анализа эффективности деятельности служб скорой медицинской помощи;
- Оценка основных показателей деятельности службы СМП;
- Реорганизация сети учреждений службы СМП;
- Укрепление материально-технической базы службы СМП: обновление парка автомобилей, проведение ремонтных работ служебных помещений, обновление медицинского оборудования;
- Пересмотр, разработка эффективных механизмов кадровой политики службы СМП;
- Внедрение единой системы вызова экстренных служб "112" в целях оптимальной маршрутизации вызовов и минимизации времени доезда бригады СМП до места вызова;
- Организация отсеивания вызовов для оказания неотложной помощи и передача их в амбулаторные учреждения;
- Повышение объемов неотложной помощи, оказываемой амбулаторно-поликлиническими учреждениями;
- Организация обучения навыкам оказания первой помощи лиц, не имеющих медицинского образования, но обязанных оказывать первую помощь по закону или специальному правилу (сотрудников МВД, в т.ч. ГИБДД, спасателей, пожарных, военнослужащих, водителей транспорта и др.).
Прогнозируемые результаты реализации мероприятий Концепции:
1. Централизованное оперативное управление службой СМП.
2. Типизация принципов оказания скорой помощи на всей территории Московской области.
3. Повышение качества и доступности экстренной медицинской помощи для населения Московской области.
4. Реализация наиболее оптимальных схем и вариантов маршрутизации бригад СМП.
5. Усиление контроля за выездными бригадами.
6. Сокращение времени доезда бригад СМП до места вызова.
7. Сокращение времени доставки пациентов в стационар (в случае необходимости).
8. Снижение объемов скорой медицинской помощи за счет сокращения числа случаев необоснованных вызовов и переадресации пациентов, нуждающихся не в экстренной, а в неотложной помощи, в поликлиники.
9. Ограничение роли службы скорой помощи исключительно случаями, требующими экстренной медицинской помощи.
10. Повышение эффективности использования ресурсов службы СМП.
11. Экономия финансовых средств за счет централизации закупок.
12. Сокращение суммарных административных издержек.
13. Снижение смертности и первичного выхода на инвалидность при внезапных острых тяжелых заболеваниях, травмах, отравлениях, несчастных случаях за счет своевременного и правильного начала оказания медицинской помощи.

Состояние службы СМП Московской области

В муниципальных образованиях Московской области по состоянию на 1 июля 2015 года функционировало 70 учреждений службы СМП: 26 самостоятельных станций и 44 станции и отделения, входящие в состав ЦРБ, ЦГБ. В составе указанных учреждений для обеспечения оперативности работы и доступности для населения СМП создана 41 подстанция. Таким образом, скорую медицинскую помощь на территории области оказывают 111 подразделений. В муниципальных районах с большой площадью и низкой плотностью населения (радиус территории обслуживания до 40 км) для обеспечения своевременного оказания скорой медицинской помощи организованы 9 круглосуточных постов СМП (на 1 бригаду).
Всего в области функционирует 626 круглосуточных бригад. Из них 87 специализированных, 219 врачебных и 320 фельдшерских.
Общее количество бригад на 97 единиц (13,5%) меньше норматива. При численности населения Московской области 7 млн. 237 тыс. человек следует содержать 723 бригады СМП (из расчета 1 бригада на 10 тыс. населения), а для районов, расположенных на больших площадях с низкой плотностью населения, одна бригада создается на 7-8 тыс. человек.
Низкая численность бригад СМП в области обусловлена двумя причинами:
- дефицит исправного, вполне пригодного для эксплуатации транспорта;
- дефицит медицинских кадров, особенно в крупных городах ближнего Подмосковья.
Общее количество вызовов скорой медицинской помощи находится в пределах 2130-2200 тыс. вызовов. Показатель количества вызовов на 1 тыс. населения составил за 2014 год 304,2 на 1 тыс. населения (по программе госгарантий рекомендуемый норматив 318,0).
Процентное отношение госпитализируемых больных к общему числу вызывавших скорую медицинскую помощь составило 20,2%, что свидетельствует о достаточно большой профильности в работе скорой медицинской помощи.
Показатель оперативности работы службы СМП:
в 75,2% случаев время доезда бригад к месту вызова составляет менее 20 минут (целевой показатель на 2014 год - 77,3%), к месту ДТП - 86,6%.
В службе СМП работает 889 врачей из 2522 по штату, т.е. с учетом нормативов и 3315 средних медицинских работников из 6120 по штату.
Занятость должностей физическими лицами в 2014 году составила 35,2% по врачам и 54,2% по среднему медперсоналу.
Автопарк санитарного транспорта службы СМП Московской области укомплектован автомашинами в количестве 705 единиц, в том числе 67 автомашин класса "С" (реанимобили).
В Территориальном центре медицины катастроф 18 реанимобилей (по количеству соответствует на 100% нормативной потребности).
Структура автопарка СМП:
Количество машин со сроком эксплуатации до 3 лет составляет 233 единицы (33% автопарка), от 3 до 5 лет - 146 единиц (20,7%), свыше 5 лет, что соответствует предельному износу, - 326 единиц (или 46,2%).
Станции СМП и санитарный транспорт оснащены спутниковыми навигационными системами, все машины оснащены рациями, на большинстве станций внедрена мобильная (сотовая) связь.
Автоматизированная система управления, приема и обработки вызовов используется в работе только 31 станции (отделения) СМП.

1. Реорганизация системы управления

В связи с отсутствием единой системы управления и координации всех учреждений здравоохранения, оказывающих экстренную медицинскую помощь жителям Московской области, сформировался ряд проблем:
- оказание скорой медицинской помощи (далее - СМП) на территории Московской области осуществляется не по принципу наиболее близко расположенной бригады станции СМП, а по принципу ее территориальной принадлежности. При этом отсутствует возможность координировать взаимодействие подразделений станций СМП соседних районов, что делает невозможным оказание экстренной медицинской помощи бригадами на территории других районов;
- из-за неоднородности структуры, раздробленности станции СМП малоуправляемы, недостаточно оперативно и эффективно реагируют на реформирование системы здравоохранения;
- отсутствие единой системы учета и контроля за передвижением машин СМП обуславливает выполнение станциями СМП несвойственных им функций (перевозка специалистов-консультантов, препаратов крови, пациентов на проведение гемодиализа и т.д.), что приводит к снижению оперативности работы бригад СМП.
Скорая медицинская помощь относится к категории оперативных служб, и единообразие в понимании стоящих перед ней задач, единый алгоритм выполнения задач влияют на качество и своевременность оказания экстренной помощи. Для этого необходимо подчинить отделения СМП и входящие в состав ЦРБ и ЦГБ станции самостоятельным станциям скорой медицинской помощи. Главные врачи этих станций будут конкретно отвечать за уровень, качество и своевременность подготовки персонала, формировать единый подход и ответственность за выполнение экстренных мероприятий, обеспечивать жесткий контроль за работой.
Организация областной станции СМП с организационно-методическим отделом и 14 окружных станций СМП позволит оперативно управлять всей службой в масштабе области, своевременно замечать промахи и недостатки в работе, организовывать учебный и методический процесс.
Невозможно получить от всех подразделений СМП полную и достоверную информацию оперативного характера. Совсем другое дело и другие требования будут к 14 главным врачам окружных станций скорой медицинской помощи.
Таким образом, существующая система организации скорой медицинской помощи в Московской области не обеспечивает необходимый уровень оперативного взаимодействия между медицинскими организациями, оказывающими экстренную медицинскую помощь, и требует принятия организационных решений, направленных на централизацию службы СМП.
В рамках реализации постановления Правительства Московской области от 01.07.2015 N 512/25 "О реорганизации государственных учреждений здравоохранения Московской области службы скорой медицинской помощи" Министерством здравоохранения Московской области утвержден План мероприятий по реорганизации государственных учреждений здравоохранения Московской области службы СМП.
С целью совершенствования организации оказания скорой медицинской помощи населению Московской области Министерством здравоохранения Московской области разработан план мероприятий, предусматривающий объединение станций СМП с организацией 15 станций СМП с централизацией управления и связи.
На первом этапе будет проведена реорганизация государственных учреждений здравоохранения Московской области службы скорой медицинской помощи путем объединения 26 существующих станций СМП, имеющих организационно-правовой статус самостоятельных юридических лиц, в 10 государственных учреждений здравоохранения Московской области службы скорой медицинской помощи.
Следующим этапом согласно утвержденному Министерством здравоохранения Московской области Плану основных мероприятий по созданию единой системы управления службой скорой медицинской помощи Московской области будет проведена реструктуризация государственных учреждений здравоохранения Московской области путем ликвидации существующих 44 станций и отделений СМП, являющихся их структурными подразделениями, с последующим присоединением в виде филиалов или подстанций к вновь созданным и уже имеющимся государственным учреждениям здравоохранения Московской области службы скорой медицинской помощи.
Результатом объединения станет создание 15 государственных учреждений здравоохранения Московской области службы скорой медицинской помощи.
Реорганизация системы управления СМП (централизация) позволит:
- осуществлять централизованное оперативное управление, текущий мониторинг, организационный контроль всей службы СМП Московской области;
- организовывать и реализовывать наиболее оптимальные схемы и варианты маршрутизации бригад СМП, как минимум в масштабах округа, что в значительной степени позволит использовать принцип направления на вызов ближайшей бригады вне зависимости от муниципалитета;
- повысить оперативность работы службы СМП. Внедрение единой диспетчерской службы позволит не только сократить скорость прибытия бригад к месту вызова (к 2018 году планируется, что более 85% бригад будут прибывать к месту вызова до 20 минут), но и оптимизировать время доставки пациента в стационар;
- улучшить качество и доступность экстренной медицинской помощи для населения Московской области;
- обеспечить экономию финансовых средств за счет централизации закупок лекарств, медицинского оборудования (до 30 млн. руб. в год);
- сократить суммарные административные издержки, высвободив ресурсы для увеличения зарплаты персоналу СМП (возможна экономия до 100 млн. руб. в год);
- обеспечить более эффективное использование финансовых средств и кадрового потенциала службы СМП Московской области.
Работа по централизации СМП ведется Минздравом Московской области в соответствии с "дорожной картой".
В процессе создания областной и окружных станций СМП необходимо привести численность бригад СМП в соответствие с численностью обслуживаемого населения.

2. Укрепление материально-технической базы скорой медицинской помощи. Обновление парка автомобилей СМП с учетом их износа и необходимой потребности. Обеспечение медаппаратурой и медикаментами

В 2015-2016 гг. планируется значительный объем по ремонтно-строительным работам на объектах скорой медицинской помощи. На эти цели планируется направить 90 млн. 395 тыс. руб. в 2015 году и 558 млн. 149 тыс. руб. в 2016 году.
В целях обеспечения круглосуточного функционирования и необходимого уровня оперативности работы службы скорой медицинской помощи Московской области объективная потребность в обновлении парка автомобилей скорой медицинской помощи с учетом его износа составляет не менее 326 машин, замена которых необходима в 2015-2016 гг.
В 2014 году в рамках реализации мероприятий государственной программы Московской области "Здравоохранение Подмосковья на 2014-2020 годы" за счет средств бюджета Московской области закуплено 84 единицы санитарного автотранспорта для станций и отделений скорой медицинской помощи в муниципальных образованиях, где отмечался наибольший процент технического износа санитарного автопарка: Сергиево-Посадский, Ногинский, Щелковский муниципальные районы, городские округа Дубна, Подольск, Электросталь. Также для Территориального центра медицины катастроф приобретено 19 реанимобилей.
В 2015 году в рамках реализации мероприятий государственной программы Московской области "Здравоохранение Подмосковья на 2014-2020 годы" запланирована замена 300 единиц санитарного автотранспорта.
Исходя из численности населения области потребность в санитарных автомобилях равна 723 единицам. При реализации полной замены изношенных автомобилей (326 единиц) в последующем нужно будет менять ежегодно не менее 20% транспорта, т.е. 144-145 единиц.
Служба СМП вполне удовлетворительно обеспечена бортовым (возимым) медицинским оборудованием, хорошо обеспечена медикаментами. Основная экономия предусматривается за счет рационального использования препаратов и проведения совместных торгов, т.к. приобретение аппаратов, медикаментов в больших количествах дает возможность получить значительные скидки.

3. Подготовка кадров, работа с кадрами

Продолжавшийся в последние 3-4 года отток медицинских кадров замедляется. Это связано с ограничением приема на работу наших специалистов в г. Москве и начавшейся компанией по закреплению кадров в области.
Пока многие работники ждут возможного выделения жилья, решения вопросов по частичной компенсации оплаты за поднаем жилья.
Отмечается тенденция увеличения приема на работу врачей и среднего медицинского персонала на станции в городах ближнего Подмосковья.
Способствует стабилизации кадров и уровень оплаты труда.
Необходимо продолжить работу по решению проблем с жильем, с уважением относиться к труду работников СМП.

4. Совершенствование системы информатизации, связи, диспетчеризации

Проводится внедрение единой системы вызова экстренных служб "112", обеспечивающей автоматизированный прием и обработку вызовов СМП с целью повышения оперативности работы СМП.
Для качественного и оперативного обслуживания вызовов бригадами скорой медицинской помощи необходимо создание единой диспетчерской службы (ЕДС) в пределах каждого медицинского округа. При этом возможно сократить количество диспетчерских постов на небольших подстанциях на 2-3 бригады. Сокращение 1 диспетчерского поста даст экономию денежных средств до 2,8 млн. рублей.
При организации ЕДС скорой медицинской помощи необходимо:
- Четко знать геопозицию всех выездных бригад путем выведения последних на мониторы с индикацией свободных либо занятых на вызовах бригад скорой медицинской помощи (красный и зеленый цвет), за счет имеющейся ГЛОНАСС-навигации.
- При наличии АРМ с устойчивой интернет-связью возможна качественная и быстрая передача вызовов выездным бригадам через персональные планшеты.
- Использование сотовой связи с подключенной услугой у сотового оператора - "геолокация".
- Обычная радиосвязь.
Для снижения времени передачи вызовов фельдшерами по приему вызовов выездной бригаде (норматив до 4 минут) целесообразно применять интернет-связь. Все выездные бригады следует оснастить персональными планшетами, что приведет к сокращению времени передачи вызова до 1 минуты, тем самым сократится время доезда бригады до места вызова. (Стоимость планшета 15-16 тысяч рублей, стоимость сетевого трафика Интернета 2-3 тысячи рублей в месяц.)
Необходимо обеспечить выездные бригады сотовой связью, радиус действия которой не ограничен и с хорошим качеством связи, при наличии подключенной услуги "геолокация". Тариф "корпоративный" 250-300 рублей в месяц на 1 бригаду, стоимость телефона 3-4 тысячи рублей.
Необходимо сохранить на всех станциях и отделениях скорой медицинской помощи радиосвязь.
На сегодняшний день имеется опыт централизации диспетчерской службы на базе ГБУЗ МО "Клинская станция скорой медицинской помощи" (сокращен диспетчерский пост г. Высоковска), ГБУЗ МО "Солнечногорская ЦРБ" (сокращены диспетчерские посты п. Поварово и п. Алабушево). Для сохранения качественной телефонной связи через АТС была организована переадресация вызовов на основные телефоны "03". В случае невозможности данной переадресации можно применить IP-телефонию. Для более оперативной связи бригады оснащены сотовыми телефонами.
В связи с централизацией диспетчерских служб были получены следующие результаты:
1. Усиление контроля за выездными бригадами.
2. Сокращение времени доезда бригад до места вызова.
3. Сокращение времени обслуживания вызова.
4. Улучшение качества оказания медицинской помощи.

Разместить в сети:

Наиболее читаемые

Распоряжение Мособлкомцен от 15.09.2015 N 115-Р
Об установлении тарифов в сфере теплоснабжения