Приказ Рослесхоза от 10.07.2013 N 192 "Об утверждении формы заявления о прекращении лицензируемого вида деятельности"
Документ утратил силу
В соответствии со статьей 5 Федерального закона от 4 мая 2011 года N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 19, ст. 2716; N 30 (ч. I), ст. 4590; N 43, ст. 5971, N 48, ст. 6728; 2012, N 26, ст. 3446; N 31, ст. 4322; 2013, N 9, ст. 874) и Положением о лицензировании деятельности по тушению пожаров в населенных пунктах, на производственных объектах и объектах инфраструктуры, по тушению лесных пожаров, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 31 января 2012 года N 69 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 7, ст. 854), приказываю:
1. Утвердить Форму заявления о прекращении лицензируемого вида деятельности (для индивидуального предпринимателя) согласно приложению N 1.
2. Утвердить Форму заявления о прекращении лицензируемого вида деятельности (для юридического лица) согласно приложению N 2.
Заместитель Министра - руководитель В.А.ЛЕБЕДЕВ
Приложение N 1 к приказу Рослесхоза от 10.07.2013 N 192
"__" __________ 20__ г.
ЗАЯВЛЕНИЕ
о прекращении лицензируемого вида деятельности
(для индивидуального предпринимателя)
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
Я, │ │
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
(фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя,
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ │
│ │
└────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘,
данные документа, удостоверяющего его личность)
┌────────────────────────────────────────────────────────────┐
проживающий: │ │
│ │
└────────────────────────────────────────────────────────────┘
(адрес места жительства)
┌────────────────────┐ ┌────────────────────┐
Номер телефона: │ │ номер факса: │ │
└────────────────────┘ └────────────────────┘
┌────────────────────────────────────────────────┐
Адрес электронной почты │ │
(в случае, если имеется) │ │
└────────────────────────────────────────────────┘
Основной государственный регистрационный номер (ОГРНИП)
┌────┬────┬────┬────┬────┬────┬────┬────┬────┬────┬────┬────┬────┬────┬───┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴───┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
(данные документа, подтверждающие факт внесения сведений в ЕГРИП,
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего
государственную регистрацию)
┌─────┬─────┬─────┬─────┬─────┬─────┬─────┬─────┬─────┬─────┬────┬────┐
ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴────┴────┘
серия свидетельства ______, N ______, дата выдачи "__" _________ 20__ г.
сообщаю, что прекратил осуществлять деятельность
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ │
│ │
└────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘,
(вид и состав деятельности)
осуществляемую ранее в соответствии с лицензией
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
(лицензирующий орган, номер лицензии, дата предоставления)
_______________________ ____________________________
(подпись, печать) (фамилия и инициалы)Приложение N 2 к приказу Рослесхоза от 10.07.2013 N 192
"__" __________ 20__ г.
ЗАЯВЛЕНИЕ
о прекращении лицензируемого вида деятельности
(для юридического лица)
┌───────────────────────────────────────────────────────────────┐
Заявитель │ │
└───────────────────────────────────────────────────────────────┘
(полное и сокращенное наименование организации, в том числе
фирменное наименование)
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────┐
в лице │ │
└──────────────────────────────────────────────────────────────────┘
(должность руководителя, фамилия, имя, отчество)
┌──────────────────────────────────────────────────┐
Адрес места нахождения │ │
юридического лица │ │
└──────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────┐
Почтовый адрес: │ │
└─────────────────────────────────────────────────────────┘
(индекс, субъект Российской Федерации, город, улица, дом)
┌────────────────────┐ ┌────────────────────┐
Номер телефона: │ │ номер факса: │ │
└────────────────────┘ └────────────────────┘
┌────────────────────────────────────────────────┐
Адрес электронной почты │ │
(в случае, если имеется) │ │
└────────────────────────────────────────────────┘
┌────────────────────────────────────────┐
Адреса мест осуществления │ │
лицензируемого вида деятельности │ │
└────────────────────────────────────────┘
┌───────────────────────────────────────────┐
Организационно-правовая форма │ │
юридического лица: │ │
└───────────────────────────────────────────┘
Основной государственный регистрационный номер (ОГРН)
┌────┬────┬────┬────┬─────┬─────┬─────┬─────┬─────┬─────┬─────┬─────┬─────┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└────┴────┴────┴────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
(данные документа, подтверждающие факт внесения сведений в ЕГРЮЛ,
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего
государственную регистрацию)
┌─────┬─────┬─────┬─────┬─────┬─────┬─────┬─────┬─────┬─────┬────┬────┐
ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴────┴────┘
серия свидетельства ______, N ______, дата выдачи "__" _________ 20__ г.
сообщает, что прекратило(а) осуществлять деятельность
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ │
│ │
└────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘,
(вид и состав деятельности)
осуществляемую ранее в соответствии с лицензией
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
(лицензирующий орган, номер лицензии, дата предоставления)
_____________________________ _________________ _________________________
(наименование должности (подпись, печать) (фамилия, имя, отчество
руководителя) руководителя)