Государственный доклад Роспотребнадзора "О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2014 году"

Разработаны практические рекомендации по предельной наполняемости групп детских дошкольных организаций (ДДО) на основе анализа современного состояния проблемы наполняемости ДДО в различных регионах Российской Федерации по концентрациям химических примесей и показателям бактериальной обсемененности, в т.ч. условно-патогенной флорой (St. aureus).

Для предупреждения неблагоприятного воздействия физических факторов (шума) на здоровье ребенка изменен порядок проведения санитарно-эпидемиологической оценки детских игрушек и игр, установлены новые требования к определению физико-гигиенических показателей; предложены новые нормативные уровни допустимого шума, издаваемого игрушкой, - снижение эквивалентного уровня звука (Lэкв) на 20 дБА и максимального (Lмакс) - на 15 дБА.

Разработаны критерии двигательной активности детей и подростков; установлены рекомендуемые уровни по отдельным видам двигательной активности, сформулированы рекомендации по приведению суммарной ежесуточной двигательной активности в соответствие с физиологической потребностью.

На основе анализа многолетней медицинской статистики выявлены патогенетические закономерности развития риск-ассоциированной эндокринной патологии у детей - задержка физического развития; избыток массы тела и ожирение; перечень клинико-лабораторных маркеров преморбидных и риск-ассоциированных нарушений гормоногенеза. Обоснованы 4 программы профилактики распространенности эндокринной патологии и нарушений гормоногенеза у детей, а также связанных с ними процессов развития, ассоциированных с воздействием химических факторов (свинец, марганец, никель, хром, кадмий, медь, цинк, стирол, бензол, фенол, этилбензол, мышьяк, хлороформ, тетрахлорметан).

Впервые с применением технологии протеомного анализа установлено, что у детей с повышенной концентрацией марганца в крови (в 3,4 раза относительно контроля), обусловленной потреблением питьевой воды с повышенным содержанием марганца (до 3,3 ПДК), имеется нарушение белкового профиля плазмы крови, характеризующееся увеличением уровня транстиретина (М ~ 35 kDa); снижением транстиретина (М ~ 15 kDa), 1-антитрипсина, аполипопротеина А-IV. У детей с повышенным содержанием стронция в крови (в 3,9 раза относительно контроля) нарушение протеомного профиля характеризуется увеличением уровня транстиретина (М ~ 35 kDa), гаптоглобина; снижением уровня 1-антитрипсина, EVI5-подобного белка.

Исследование суточного рациона школьников г. Новосибирска выявило наличие микронутриентной недостаточности в выраженной форме у большинства детей (рис. 102), что может свидетельствовать о неполноценности ферментных систем, обеспечивающих процессы роста и развития, иммунных реакций и негативно отражается на состоянии основных функциональных систем организма, начиная с раннего детского возраста.

Впервые для возмещения витаминно-белковой недостаточности и сбалансированности минерального состава организма детей, подростков, беременных женщин предложено применение натуральных концентрированных продуктов, полученных криогенным методом из растительного и белково-растительного сырья. Изучена роль адекватного питания в сохранении здоровья, в предупреждении формирования донозологических и патологических состояний в период роста и развития детей и подростков, а также эффективность включения в рацион питания криогенных продуктов из растительного или белково-растительного сырья с повышенным содержанием биологически активных веществ. Внедрение в практику разработанных методов профилактики витаминно-белковой и минеральной недостаточности позволит повысить эффективность профилактических мероприятий, направленных на сохранение и улучшение здоровья детей, подростков и беременных женщин.

Для работающих в различных отраслях промышленности (горнорудной, резинотехнической, химической), где имеет место наличие различных производственных вредностей (вибрация, шум, микроклимат, пылевой фактор, воздействие химических веществ), научно обоснована необходимость комплексного подхода к применению в рамках лечебно-профилактического питания (ЛПП) специализированной пищевой продукции, обладающей протекторными свойствами и повышающей сопротивляемость организма. Разработаны и внедрены оптимальные меню раскладки рационов ЛПП на рабочую неделю, сформирован реестр блюд с использованием нутриентного состава. Усовершенствована система эффективного гигиенического контроля за оборотом новых продуктов питания профилактического назначения.

Для организации профилактического питания электросварщиков составлены медико-гигиенические требования к формированию специализированных рационов питания; разработана технология организации функционального питания сварщиков и профилактические рационы. Изложены подходы к организации диетического питания для электросварщиков, имеющих хронические заболевания.

Впервые предложена оценка радиационного риска при пероральном поступлении радионуклидов в организм с пищей для определения возможных отдаленных последствий внутреннего облучения для любых возрастных групп населения и населения в целом.

Проведены экспериментальные исследования по изучению антиоксидантных эффектов оксиметилурацила в различных органах и системах, а также в модельной системе in vitro при воздействии химических веществ. Разработан комплексный методический подход, необходимый для выявления антиоксидантных свойств лекарственных препаратов. Проведены исследования, свидетельствующие о диагностической значимости печеночно-специфического фермента - урокиназы - в сыворотке крови и продуктов перекисного окисления липидов в качестве биохимических маркеров гепатотоксичности на моделях повреждения печени известными производственными токсикантами. На основе проведенных исследований разработана принципиальная схема влияния оксиметилурацила на механизмы антиоксидантной защиты и репарации при активации перекисного окисления липидов токсическим фактором. Биохимические методы тестирования гепатотоксичности рекомендованы для включения в скрининговые программы контроля лиц, контактирующих с гепатотоксикантами, и могут быть использованы при проведении предварительных и периодических медицинских осмотров.

Разработана методика количественной оценки потенциального риска развития окислительного стресса в организме под воздействием негативных экзогенных и эндогенных факторов, включающая алгоритм лабораторного контроля диагностического тест-объекта (экспирата) для установления стадий функциональной напряженности и оценки резервов организма на основе определения концентрации малонового диальдегида.

Обоснован алгоритм санитарно-эпидемиологической экспертизы (испытания) шума от продукции машиностроения и приборостроения промышленного, бытового и медицинского назначения; обоснован выбор нормируемых параметров шума с учетом источников его образования; дан перечень аттестованных методов, средств и условий измерения уровня звука (с частотной коррекцией по шкале (A) и указанием неопределенности полученного результата измерения) при контроле продукции в производстве, аппаратов и приборов в медицинских учреждениях, образцов товаров в быту.

Проведено экспериментальное исследование по изучению комбинированного действия наночастиц оксидов марганца и никеля с математическим моделированием их токсического действия на организм. Разработан комплекс биопротекторов против комбинированного вредного действия наночастиц марганца и никеля; проведена экспериментально-токсикологическая апробация.

Создан алгоритм проведения экспериментальных исследований для установления недействующих доз пестицидов (NOEL ch) с последующим обоснованием и утверждением в установленном порядке допустимых суточных доз. Подготовлены токсиколого-гигиенические характеристики на 81 пестицид, содержащие информацию о степени опасности как действующих веществ, так и препаративных форм пестицидов, клинической картине острых отравлений и мерах первой помощи.

На основе международного законодательства, с учетом опыта государств - членов Таможенного союза совместно с научными учреждениями Российской Федерации, Республик Беларусь и Казахстан разработана методология оценки рисков здоровью населения при воздействии химических, физических и биологических факторов для определения показателей безопасности продукции (товаров), позволяющая, в дополнение к методам, рекомендованным международными организациями, проводить оценку риска товара, обладающего комплексом разнородных факторов опасности (химической, биологической, физической).

Впервые в России разработана методика определения кадмия, свинца, мышьяка и ртути в молочных продуктах методом масс-спектрометрии с индуктивно-связанной плазмой (ICP-MS), с подготовкой методом микроволнового разложения, что позволяет получать данные, сопоставимые с зарубежными.

Впервые разработан газохроматографический метод определения N-нитрозаминов в крови, позволяющий идентифицировать и количественно оценивать нитрозамины в присутствии других органических соединений этого класса в диапазоне концентраций 0,002 - 0,1 мкг/см³ и погрешности определения не более 23%.

В развитие научных исследований, ориентированных на гигиенические оценки эндокринных разрушителей, разработаны методы количественного определения в воздухе 8 фталатов (диметилфталата, диэтилфталата, дибутилфталата, бензилбутилфталата, 2(диэтилгексил)фталата, ди-н-октилфталата, диизодецилфталата, дидодецилфталата) методом высокоэффективной жидкостной хроматографии в диапазоне концентраций 0,005 - 1,0 мг/м³ и погрешности определения не более 25%. Методы обладают высокой чувствительностью и экспрессностью по сравнению с методами, действующими до настоящего времени на территории России.

Впервые представлен стандартизованный (унифицированный) метод оценки антибактериальной активности поверхностей непористых материалов, произведенных с применением антибактериальных препаратов, позволяющий проводить исследования в соответствии с международными стандартами. Методика применима как на стадии разработки продуктов с антибактериальными свойствами, так и при проведении сертификационных испытаний, а также при оценке качества изделий с антибактериальной активностью при эксплуатации продукта.

Разработан хроматографический метод определения 1,1,2,2-тетрабромэтана в атмосферном воздухе с пределом обнаружения 0,01 мг/м³. По результатам хронических опытов с ингаляционной затравкой белых лабораторных крыс-самцов показано, что воздействие 1,1,2,2-тетрабромэтана оказывает токсическое действие на печень, почки, центральную нервную систему.

Научно обоснованы особенности нормирования пестицидных препаратов в воде водных объектов, указывающие на необходимость расширения арсенала методов определения пороговых концентраций пестицидов по влиянию на органолептические свойства воды и санитарный режим водоемов. Впервые детально освещены роль и значение продуктов деструкции (гидролиза) некоторых действующих веществ пестицидов на процессы самоочищения водных объектов по показателям изменения процессов биохимического потребления кислорода, их влияния на колориметрические реакции.

В 2014 г. продолжилась работа по выполнению мероприятий федеральных целевых программ "Обеспечение ядерной и радиационной безопасности на 2008 год и на период до 2015 года" и "Преодоление последствий радиационных аварий на период до 2015 года" и в рамках "Программы совместной деятельности по преодолению последствий Чернобыльской катастрофы в рамках Союзного государства на период до 2016 года".

Выполнен большой объем исследований и разработок, направленных:

- на совершенствование нормативно-методической базы по обеспечению ядерной и радиационной безопасности и ее гармонизации с международными подходами к радиационной защите населения при облучении техногенными, природными, медицинскими источниками ионизирующего излучения и при аварийном облучении;

- на оптимизацию федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора за радиационной безопасностью при эксплуатации радиационных объектов;

- на снижение средних годовых индивидуальных доз облучения лиц, работающих с техногенными и природными источниками ионизирующего излучения, и населения;

- на оптимизацию системы информационного обеспечения радиационной безопасности в Российской Федерации, обеспечение сбора, обработки анализа и обобщения информации, получаемой в рамках радиационно-гигиенической паспортизации;

- на обеспечение функционирования Единой государственной системы контроля индивидуальных доз (ЕСКИД);

- на выполнение оценки доз облучения населения двух регионов Российской Федерации, пострадавших от аварии на ЧАЭС; сбора и анализа первичных данных радиационных исследований, проведенных учреждениями Роспотребнадзора на загрязненных в результате аварии территориях семи регионов Российской Федерации, а также дополнительные данные по Брянской области за период 1986 - 2013 гг.;

- на развитие единой системы оценки и прогноза доз облучения населения и нормирования содержания радионуклидов в пищевых продуктах, продукции сельского и лесного хозяйства с учетом международных подходов для приграничных с Беларусью территорий.

На основе проведенного анализа и верификации данных, полученных за 15 лет в рамках радиационно-гигиенической паспортизации организаций и территорий и ЕСКИД, подготовлено справочное пособие "Дозы облучения населения субъектов Российской Федерации за счет природных источников ионизирующего излучения в производственных и коммунальных условиях".

Результаты проведенной работы в рамках радиационно-гигиенической паспортизации и ЕСКИД, управленческих решений, принятых на их основе, а также новые разработанные нормативно-методические документы в области регулирования техногенного облучения позволили снизить средние годовые индивидуальные дозы облучения персонала группы A (рис. 103).

Проведены расчеты и подготовлены 2 проекта каталогов прогнозируемых средних накопленных эффективных доз облучения жителей населенных пунктов Липецкой и Орловской областей за 1986 - 2056 гг. и проект перечня населенных пунктов Липецкой и Орловской областей, отнесенных к зонам радиоактивного загрязнения.

Выполнены расчеты доз облучения жителей 35 реперных населенных пунктов Брянской области, обследованных в 2014 г., с оценкой достоверности моделей расчета текущих доз внешнего и внутреннего облучений.

Подготовлен проект каталога средних годовых эффективных доз облучения жителей реперных населенных пунктов Брянской области. Подготовлены данные для единого справочника загрязнения пищевых продуктов, производимых на радиоактивно загрязненных приграничных с Беларусью территориях России.

Созданы базы первичных данных радиационного мониторинга, проводившегося на загрязненных территориях Воронежской, Курской, Пензенской, Рязанской, Тульской, Ульяновской областей и Республики Мордовия. Разработаны региональные базы данных средних годовых эффективных доз облучения населения всех населенных пунктов Рязанской и Тульской областей, отнесенных к зонам радиоактивного загрязнения, за 1986 - 2013 гг.

В рамках выполнения отраслевой научно-исследовательской программы Роспотребнадзора "Гигиеническое обоснование минимизации рисков для здоровья населения России" (на ) впервые разработаны гигиенические требования по обеспечению радиационной безопасности пассажиров и экипажей воздушных судов гражданской авиации, в которых содержатся требования к организации и проведению радиационного контроля на воздушных судах гражданской авиации.

Проанализированы параметры проведения основных видов рентгенологических и радионуклидных диагностических исследований, в т.ч. данные о рабочей нагрузке рентгеновских аппаратов и оборудования радионуклидной диагностики, что позволит улучшить регулирование радиационной безопасности в сфере применения источников ионизирующего излучения в медицине, снизить индивидуальные и коллективные дозы облучения пациентов и персонала.

Разработано научно-методическое сопровождение обеспечения радиационной безопасности участников, гостей игр и населения г. Сочи во время проведения международных спортивно-массовых мероприятий, таких как XXII Олимпийские и XI Паралимпийские зимние игры в 2014 г.

Проведены широкомасштабные исследования по окончательной оценке радиоактивного загрязнения дальневосточных регионов Российской Федерации в результате аварии на АЭС "Фукусима-1" и доз облучения населения. Осуществлялось международное сотрудничество по вопросам: подготовки документов по анализу последствий Чернобыльской аварии и аварии на АЭС "Фукусима-1" (семь совещаний МАГАТЭ); обсуждения современных международных подходов к регулированию радиационной защиты от радона и внедрения новых подходов международных основных стандартов безопасности (два семинара МАГАТЭ); реализации и оценки Глобальной инициативы по борьбе с ядерным терроризмом (Южная Корея). Принято участие в 61-й сессии НКДАР ООН, в ходе которой обсуждались биологические последствия внутреннего облучения тритием (Австрия); участие в открытом проекте европейских радиационных исследований (Франция).

Принято участие в работе международного совещания МАГАТЭ по гармонизации нормативов на содержание радионуклидов в пищевых продуктах.

Корь. Краснуха.

Проведен анализ состояния специфического иммунитета населения Российской Федерации к вирусам кори и краснухи в 2014 г. Показано отсутствие тенденции к накоплению лиц, не имеющих защитных антител к вирусам кори и краснухи. Доля незащищенных лиц составила 8,3% и 4,5 против кори и краснухи, соответственно, в целом по Российской Федерации. Вместе с тем выявлены территории и группы риска (возрастные и профессиональные), где сохраняются условия, способствующие накоплению восприимчивых к кори лиц (охват прививками ниже 95%, увеличение и сохранение высокой доли лиц, не имеющих защитных антител), и тем самым установлены основные причины роста заболеваемости.

Показано, что заболеваемость корью в Российской Федерации связана с завозом и последующей местной циркуляцией неэндемичных штаммов вируса кори. В 2014 г. это преимущественно штаммы генотипа D8 (92,4%) генетических линий MVs/Frankfurt Main.DEU/17.11, MVi/Villupuram.IND/03.07, MVs/Bad Oldesloe.DEU/49.07 и др. и, в значительно меньшей степени, генотипа D4 (MVs/Manchester.GBR/10.09) и B3 (рис. 104).

Данные генотипирования подтверждают множественное повторное импортирование не только вирусов кори, но и вирусов краснухи как из стран СНГ, так и дальнего зарубежья.

Подтверждена эффективность активного выявления случаев кори и краснухи среди лиц с подозрением не только на эти инфекции, но и на другие экзантемные заболевания инфекционной природы с помощью иммуноферментного анализа по выявлению антител классов IgM и IgG в сыворотках крови больных. Для выявления возможно пропущенных случаев кори и краснухи установлены перспективы использования метода высокопроизводительного секвенирования нуклеиновых кислот следующего поколения. С целью наиболее полной реализации возможностей метода разработана оригинальная процедура выделения вирусных нуклеиновых кислот.

Эпидемический паротит. Обоснована целесообразность дополнения программы элиминации кори и краснухи разделом по элиминации эпидемического паротита (свинка). В систему надзора рекомендуется включить поиск случаев эпидемического паротита среди больных с инфекционным мононуклеозом, ОРВИ, сиалоаденитом, менингитом, энцефалитом.

Дифтерия. В Российской Федерации с 2009 г. сохраняется эпидемиологическое благополучие по дифтерии, что подтверждено отсутствием летальности, увеличением удельного веса легких локализованных форм дифтерии (до 70 - 80%), снижением удельного веса непривитых среди больных, последовательным увеличением числа территорий, на которых больные дифтерией не зарегистрированы. Благоприятная ситуация обеспечена высоким охватом населения прививками (98 - 99%) и состоянием противодифтерийного антитоксического иммунитета населения (антитела защитного уровня имеет 94,4% населения).

При благополучной эпидситуации по дифтерии (в 2014 г. 1 больной и 3 бактерионосителя) снижается настороженность специалистов в отношении этой инфекции, что отражается на качестве лабораторной и клинической диагностики. С целью повышения эффективности исследований на дифтерию проведены 14 обучающих семинаров в 7 федеральных округах Российской Федерации. Также необходимо проводить периодическое повышение квалификации врачей-клиницистов по клинике, диагностике и лечению дифтерии.

Коклюш. Разработан молекулярно-генетический метод мониторинга возбудителя коклюша, дающий возможность дифференцировать штаммы возбудителя коклюша по особенностям структуры промотора ptxP и выявлять высоковирулентные штаммы. Метод основан на анализе полиморфизма длин рестрикционных фрагментов промотора ptxP в полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Разработаны алгоритмы комплексной терапии коклюша в зависимости от тяжести клинического течения. Определены показания и высокая эффективность применения комплексного иммуноглобулинового препарата при коклюше у детей раннего возраста.

При обследовании доноров на антитела к возбудителю коклюша установлена широкая циркуляция возбудителя коклюша в г. Санкт-Петербурге.

Бактериальные менингиты. В этиологической структуре расшифрованных случаев гнойных бактериальных менингитов преобладал менингококк (53%). Отмечено повышение заболеваемости пневмококковым менингитом, заболеваемость гемофильным менингитом не изменилась. С помощью мультилокусного генотипирования (MLST) выявлено значительное генетическое разнообразие штаммов пневмококков Streptococcus pneumoniae, выделенных от больных пневмококковым менингитом. Зарегистрированы 76 сиквенс-типов, при этом 57% культур принадлежали к 36 известным сиквенс-типам, 43% штаммов принадлежали 40 новым сиквенс-типам, которые были зарегистрированы в международной базе данных по мультилокусному секвенированию.

Выявлены условия, определяющие целесообразность проведения превентивной иммунизации против менингококковой инфекции (МИ) новобранцев, призванных на воинскую службу: наличие регистрации случаев МИ среди населения, отсутствие у обследованных военнослужащих протективного иммунитета и наличие дисфункции мукосаливарного барьера. Прививки новобранцев против МИ введены в национальный календарь профилактических прививок по эпидпоказаниям (приказ Минздрава России от 21 марта 2014 г. N 125н).

Внебольничная пневмония, вызываемая Streptococcus pneumoniae. Осуществляется оценка клинико-эпидемиологической эффективности применения вакцины против пневмококковой инфекции среди населения Хабаровского края и Амурской области, пострадавшего от наводнения в 2013 г.

Разработаны мероприятия по совершенствованию научно-методического обеспечения иммунопрофилактики и оказана консультативно-методическая помощь по организации вакцинопрофилактики Республике Крым.

В Российской Федерации в 2014 г. в сыворотках крови от пациентов с признаками ОРВИ из групп риска, контактирующих с птицей (5087 образцов), антитела к вирусам гриппа птиц высокопатогенных субтипов H5N1 и H7N9 не выявлены. Из биоматериала от дикой и домашней птицы выделены шесть изолятов вируса гриппа птиц, которые изучаются на наличие пандемического потенциала. Вирусы гриппа птиц H5N1 и H7N9 не обнаружены.

С целью контроля возможного появления новых вирусов гриппа с высоким патогенным потенциалом проведено исследование 25 проб клинического материала, полученного от тяжелобольных или умерших от гриппа и ОРВИ. Выделено пятнадцать изолятов вируса гриппа человека субтипов H1N1pdm09 и H3N2. Проведено полногеномное секвенирование 26 штаммов вируса гриппа A/H1N1pdm09.

Расшифрована этиология сезонного подъема заболеваемости гриппом в г. Санкт-Петербурге в : три серотипа вируса гриппа: A(H3N2), близких по антигенной характеристике к эталонному штамму A/Техас/50/2012, A(H1N1); A/Калифорния/pdm/09(H1N1), две разновидности вируса гриппа B (Викторианская и Ямагатская).

Продолжены исследования по анализу развития эпидемического процесса гриппа и ОРВИ в условиях крупного индустриального центра (г. Екатеринбург). Показано преобладание среди этиологических агентов заболеваний пандемического штамма вируса гриппа A(H1N1)pdm09, вируса гриппа B/Brisbane/60/2008, адено- и парамиксовирусов. Показатели иммунной прослойки были ниже, чем в предыдущие годы.

Продолжено поэтапное внедрение регистра больных хроническими вирусными гепатитами B и C в 12 субъектах Российской Федерации. Показано, что ХГС остается одной из приоритетных проблем здравоохранения. Установлены возможности использования показателей функционального состояния плазмоцитоидных дендритных клеток человека в качестве нового прогностического теста эффективности противовирусной терапии при ХГС как основы проведения современной персонифицированной терапии.

Впервые проведено широкое сероэпидемиологическое исследование вирусного гепатита E (ВГЕ) на территории, считающейся неэндемичной по этой инфекции (г. Санкт-Петербург). Установлено, что примерно 3% населения имеют антитела к этому вирусу, а самые высокие показатели антител имеют лица старше 50 лет, что указывает на скрытую циркуляцию ВГЕ в СЗФО.

Проводятся исследования по наблюдению за распространением генотипов вирусов гепатитов C, B, A в регионах Российской Федерации. Продемонстрировано доминирование циркуляции вируса ГС субтипа 1b (90%) в Республике Саха (Якутия). Установлено, что в г. Хабаровске пациенты с ХГВ (как коренное население, так и трудовые мигранты) инфицированы преимущественно вирусом ГВ генотипа D (65,2 и 52,0% соответственно). В Нижегородской области развитие эпидемического процесса ГВ также обусловлено циркуляцией вируса ГВ генотипа D. Среди вирусов гепатита A (ГА) доминирует субтип IA (97%), в редких случаях выявлены субтипы вируса ГА IB и IIIА.

Проведен анализ состояния эндоскопических подразделений лечебно-профилактических организаций Российской Федерации. Определен круг наиболее значимых задач в области обеспечения эпидемиологической безопасности эндоскопических вмешательств, обусловленных серьезными организационными, методическими и научными проблемами. Так, в некоторых ЛПО отсутствуют условия для проведения процесса обработки эндоскопов; не решен вопрос с выделением и обучением медицинского персонала, осуществляющего обработку эндоскопов; доминирует ручной способ обработки; нарушаются правила использования дезинфицирующих средств или применяются недопустимые дезсредства, не стандартизован метод микробиологического контроля эффективности процесса дезинфекции высокого уровня. Важной проблемой является отсутствие отечественных критериев эффективности очистки эндоскопов.

Проведены бактериологические исследования проб окружающей среды (смывы с рабочих поверхностей, труднодоступных мест, аппаратуры и др.) в нескольких стационарах г. Ростова-на-Дону. Показана доминирующая роль в микробном пейзаже неферментирующих полиантибиотикорезистентных бактерий (P. aeruginosae, Stenotrophomonas maltofilia, Acinetobacter baumanii), которые предложено рассматривать в качестве основных потенциальных возбудителей ИСМП.

Изучены клинические штаммы K. pneumoniae, выделенные в отделениях реанимации и интенсивной терапии от пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких в ноябре 2013 - июне 2014 гг. Проведена оценка чувствительности к антимикробным препаратам и ПЦР-детекция генетических механизмов резистентности у изолятов K. pneumoniae. Показано, что изоляты K. pneumoniae устойчивы к амоксициллину/клавулановой кислоте (100%), амоксициллину-сульбактаму (93%), цефуроксиму (93%), цефокситину (7%), цефтриаксону (93%), цефтазидиму (57%), цефоперазону-сульбактаму (29%), цефепиму (43%), эртапенему (29%), имипенему (7%), тетрациклину (50%), тигециклину (14%), ципрофлоксацину (71%), хлорам-фениколу (79%), гентамицину (71%), тобрамицину (93%), амикацину (50%), триметоприму и сульфаметоксазолу (71%).

Проведены исследования по изучению циркуляции энтеровирусов на территории Российской Федерации с применением молекулярно-генетических технологий, включая идентификацию энтеровирусов, выявление типового и субтипового разнообразия, мониторинг географического распространения, определение степени генетического сходства и источника распространения энтеровирусов. Установлен спектр типов энтеровирусов, циркулировавших в 2014 г.

Дана молекулярно-генетическая характеристика вирусов ЕСНО30 и ЭВ71, обусловивших многократный подъем заболеваемости энтеровирусными инфекциями в Российской Федерации в 2013 г.

На территории СЗФО зарегистрированы ранее не циркулировавшие ЭВ Коксаки A 13, 17, 24 и ЭВ 99 из вида C, к которому также относятся и полиовирусы (выделены от детей из семей мигрантов).

В г. Екатеринбурге и Свердловской области заболевания серозным менингитом были вызваны 13 серотипами ЭВ при преобладании ЕСНО30 геноварианта g (55,5%), генетически близкого к штамму Hangzhou-2012-146, выделенному в Китае в 2012 г. Этот новый штамм обнаружен также в материале от больных из сопредельных Курганской и Тюменской областей.

В ДФО прослежена циркуляция энтеровирусов ЕСНО-30, ЕСНО-18, Коксаки-B-4, Коксаки B-5, Коксаки-A6 (от 1 до 3 генетических групп в структуре популяции каждого ЭВ). В качестве возможных источников распространения каждой группы ЭВ определены штаммы, выделенные в в других регионах России, Китае, Японии, Италии, Франции. Выявлены штаммы неизвестного ранее подтипа вируса Коксаки-A6.

Важным результатом наблюдений является обнаружение энтеровируса Коксаки B-4 в пробах сточных вод на территории Амурской области, что свидетельствует об активной циркуляции вируса среди населения.

Оптимизирован метод амплификации фрагментов гена VP1 для последующего секвенирования нуклеотидной последовательности данного гена у энтеровирусов видов A и B, ЭВ 71 с целью изучения их генетического разнообразия. Метод дает возможность использовать низкотитражные пробы, в т.ч. первичный клинический материал.

Установлено сохранение ведущей роли в возникновении сальмонеллезов у детей серовара Salmonella enteritidis (81,2%), несмотря на увеличение значимости S. infantis.

Проведен мониторинг ротавирусов, циркулирующих на территориях 13 субъектов Российской Федерации, выявлена смена доминантных антигенных типов на отдельных территориях.

Охарактеризованы представители доминирующих в настоящее время ротавирусов генотипа G4P, норовирусов генотипов GII.4 (эпидемический вариант Sydney_2012) и GII.6b (геновариант Saitama_1997).

Показано, что у детей раннего возраста с "нечеткими" симптомами ОКИ выделяются малоизученные диареегенные "энтероаггрегативные" Escherichia coli, детекция которых возможна только молекулярно-генетическими методами. В настоящее время изучаются источники, факторы передачи и ведущие пути передачи данных возбудителей.

Впервые установлены новые тенденции в развитии эпидемиологической ситуации по инфекции, вызываемой Helicobacter pylori. Выявлена стабилизация резервуара инфекции: в течение двух последних лет наблюдается прекращение роста инфицированности среди взрослых и снижение инфицированности среди детей.

Показана необходимость тестирования H. pylori на резистентность к группе макролидов перед повторным курсом лечения.

Разработана Стратегия противодействия распространению заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) в Российской Федерации на период

Разработаны протоколы по анализу смертности при ВИЧ-инфекции, проведен сбор данных из субъектов Российской Федерации. Установлено, что количество смертей больных ВИЧ-инфекцией растет в абсолютном выражении, но годовой показатель летальности стабилизировался на уровне 3%, что, возможно, связано с широким внедрением антиретровирусной терапии (АРВТ). Основной причиной смерти больных ВИЧ-инфекцией является туберкулез. Из заболеваний и состояний, не являющихся вторичными заболеваниями, основное значение имеют хронические гепатиты C и B и передозировка наркотиков.

На основании анализа эпидемического процесса подготовлены краткосрочный и долгосрочный прогнозы эпидемиологической ситуации по ВИЧ-инфекции.

Проведен анализ естественного течения ВИЧ-инфекции у пациентов с известным сроком заражения. Продолжительность периода от момента заражения до развития заболеваний, соответствующих критерию СПИД, у 50% пациентов составила 11,6 лет.

При расследовании вспышки эпидемии ВИЧ-инфекции в Томской области () показано, что в большинстве случаев ВИЧ-инфекция вызвана заражением вирусом генетического варианта CRF63_02A1 (92%), реже - уникальными рекомбинантными формами CRF63_02A1/А (4%) и доминировавшим ранее субтипом A ВИЧ-1(4%). В Новосибирской, Кемеровской областях и Алтайском крае также распространяется вариант CRF63_02A1 (в Новосибирской области 80%) и субтип A ВИЧ-1.

В рамках эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией Федеральным центром по профилактике и борьбе со СПИД проводится мониторинг за резистентными штаммами ВИЧ, ключевые составляющие системы надзора соответствуют рекомендациям ВОЗ (рис. 105). На основании изучения первичной резистентности ВИЧ к антиретровирусным препаратам сделано заключение об актуальности включения анализа на устойчивость ВИЧ к антиретровирусным препаратам в алгоритм обследования пациентов, не получающих АРВТ.

Установлен различный темп прироста инфицированности населения ВИЧ в Уральском ФО в зависимости от возрастных групп (30 - 39 лет - 43%, 20 - 29 лет - 30%, в группе 40 - 49 лет - 18%). Половой путь инфицирования установлен в 40,47%, наркотический путь в 45,1% случаев ВИЧ-инфекции. Вертикальный путь передачи составил 1,19%. Показано, что наличие герпетического поражения при ВИЧ-инфекции формирует многофакторные отклонения в иммунной системе.

Впервые созданы базы данных по заболеваемости туберкулезом в ПФО, на их основе с использованием геоинформационной системы разработан электронный эпидемиологический атлас ПФО "Туберкулез", открывающий новые пути анализа числовых, графических, картографических и других баз данных в эпидемиологии туберкулеза.

Проводится систематический анализ активности природных очагов инфекций и эпизоотологической обстановки с целью прогнозирования эпидситуации по природно-очаговым и зооантропонозным инфекциям и своевременного проведения адекватных профилактических мероприятий. Подтверждены эпидемиологические прогнозы на 2014 г., составлены прогнозы на 2015 г. в Российской Федерации по чуме, сибирской язве, бруцеллезу, лептоспирозам, туляремии, иерсиниозам, клещевому вирусному энцефалиту, иксодовому клещевому боррелиозу, клещевому риккетсиозу, моноцитарному эрлихиозу и гранулоцитарному анаплазмозу человека, Крымской геморрагической лихорадке и ряду других инфекций.

Разработана структура типового электронного паспорта природных очагов чумы Российской Федерации и электронная карта природных очагов чумы государств - участников СНГ. Установлены новые границы Прикаспийского северо-западного степного и Прикаспийского песчаного очагов чумы. Обеспечены научно-методическая и практическая помощь при проведении эпизоотологического мониторинга очагов чумы, расположенных на территории Российской Федерации.

На фоне постоянной и высокой эпизоотической активности Горно-Алтайского природного очага чумы установлена циркуляция основного подвида возбудителя чумы, обусловливающего потенциальную возможность обострения эпидемиологической обстановки (рис. 106 и 107).

Получены новые сведения об эпизоотолого-эпидемиологической обстановке по чуме, сибирской язве, бруцеллезу, туляремии, лептоспирозу, Крымской геморрагической лихорадке, лихорадке Западного Нила, другим вирусным инфекциям в ЮФО и СКФО.

Проведен анализ эпизоотолого-эпидемической обстановки по сибирской язве на территории ПФО, СФО, ЮФО на основе оценки биологических, природных и социальных факторов риска, способствующих осложнению ситуации, дана оценка эпизоотолого-эпидемиологической опасности сибиреязвенных захоронений, расположенных в ЦФО и ПФО (рис. 108). Даны рекомендации по сокращению размеров санитарно-защитной зоны сибиреязвенных захоронений.

Проведены наблюдения за состоянием природных очагов бешенства на территориях Омской, Новосибирской областей, Республик Алтай, Тыва. Проведено районирование территории Республики Тыва с целью оценки риска заражения бешенством людей и животных. Даны предложения по оптимизации профилактических мероприятий в этом регионе в условиях кочевого и отгонно-пастбищного ведения животноводства. Выполнен анализ многолетней динамики заболеваемости населения бешенством на территории Российской Федерации за 1975 - 2013 гг. Выявлены "группы риска" среди людей, заболевших бешенством, по возрастному, гендерному признакам и месту проживания (город/село, ФО). Охарактеризовано изменение структуры источников бешенства (в результате перепромысла животных), проанализировано состояние антирабической помощи населению. Выявлены регионы наибольшего риска заражения людей бешенством на основании оценки частоты контактов населения с животными.

Проведено генотипирование штаммов вируса Конго-Крымской геморрагической лихорадки (ККГЛ), циркулировавших на территории юга России, дана оценка генетического разнообразия вируса ККГЛ для всех эндемичных по ККГЛ регионов, выявлены преобладающие геноварианты.

Проведены исследования по эпидемиологии, генетике и географическому распространению доминирующего в настоящее время в Российской Федерации вируса Западного Нила (ВЗН) линии 2. Исследованы климатические и экологические условия развития и распространения ВЗН, приводящие к возникновению вспышек лихорадки Западного Нила (ЛЗН) в умеренном климате.

Апробированы новые методы энтомологических исследований с применением автоматических устройств отлова основных переносчиков ЛЗН, определены методы, позволяющие эффективно проводить мониторинг численности популяций различных видов комаров и минимизировать риск заражения специалистов-энтомологов при отборе проб комаров.

Проведено ранжирование энзоотичной по геморрагической лихорадке с почечным синдромом (ГЛПС) территории Республики Татарстан с выделением ландшафтных зон с высоким риском заболевания. Установлено наличие активного природного очага ГЛПС на юге Тюменской области.

Получены новые знания о роли мигрирующих птиц как природного резервуара иерсиниозов в центральной и юго-западной частях Новосибирской области. Установлена значительная инфицированность их энтеропатогенными иерсиниями (17,9%). На основании результатов молекулярно-генетических и фенотипических исследований продемонстрирована реальная роль мяса птицы как фактора передачи кишечного иерсиниоза. Впервые в Российской Федерации от больного выделен штамм возбудителя псевдотуберкулеза, имеющий полный остров высокой патогенности при отсутствии суперантигена. Выявлены профили штаммов Y. pseudotuberculosis, характерные для отдельных вспышек псевдотуберкулеза.

Проведен скрининг пастбищных иксодовых клещей методами экспресс-анализа с последующей изоляцией возбудителей на лабораторных животных. В результате получены изоляты вируса клещевого энцефалита и других арбовирусов от пастбищных иксодовых клещей с территорий Алтайского края, Республики Алтай, Омской области.

Исследована динамика заболеваемости населения клещевым энцефалитом на основании анализа многолетних (1953 - 2006 гг.) данных официальной статистики заболеваемости населения в Курганской, Омской, Томской, Новосибирской областях и Ханты-Мансийском АО (ХМАО - Югре). Построены временные ряды динамики заболеваемости клещевым энцефалитом на административных территориях (районы областей), расположенных в разных ландшафтных зонах: лесостепи, подзонах южной и средней тайги. Показано, что для изученных ландшафтных зон характерны различные временные показатели как подъема заболеваемости, так и цикличности. Полученные данные являются научной основой построения прогнозов заболеваемости клещевым энцефалитом в перечисленных выше областях.

В ряде территорий СФО подтверждена сочетанная циркуляция возбудителей клещевого энцефалита, анаплазмозов, эрлихиозов, бабезиозов, риккетсиозов и иксодового клещевого боррелиоза с вовлечением в циклы циркуляции иксодовых клещей. Микст-инфицирование таежных клещей несколькими возбудителями в разных сочетаниях является, по-видимому, обычным явлением. Сочетанные очаги подобного типа широко распространены в пределах лесной зоны Омской области. Кроме этого, показано участие клещей I. persulcatus в сочетанной циркуляции вируса клещевого энцефалита и вируса Кемерово.

Выявлены особенности распределения показателей заболеваемости клещевым энцефалитом, иксодовым клещевым боррелиозом, риккетсиозами в Иркутской области и Забайкальском крае, определены группы риска. Изучена роль возбудителей в структуре заболеваемости населения с применением молекулярно-генетических методов лабораторной диагностики. Предложена стратегия профилактики КЭ, основанная на оценке риска инфицирования населения разных муниципальных образований Российской Федерации.

В практику работы ЛПО в регионах СФО внедряются новые алгоритмы доклинической диагностики клещевых инфекций у лиц, обратившихся с присасыванием клещей.

Впервые на территории Дальневосточного федерального округа проводилось изучение инфицирования клещей B. miyamotoi - возбудителем клещевой возвратной лихорадки для оценки распространения этого заболевания в Хабаровском крае.

Изучены геномные последовательности различных штаммов возбудителей особо опасных и природно-очаговых инфекций. Проведен сравнительный анализ этих геномов с геномами референсных (стандартных) штаммов. Выявлены новые однонуклеотидные полиморфизмы и делеционные события в геномах проанализированных микроорганизмов. Выявлены новые генотипы возбудителей ООИ. Установлено, что определенные генотипы характерны для конкретных природных очагов.

В установленном порядке зарегистрированы новые изделия медицинского назначения: четыре набора реагентов для диагностики возбудителей инфекционных заболеваний методом ПЦР (вирусов гриппа H5, H7, H9; коронавирусов летучих мышей, вызывающих тяжелую респираторную инфекцию человека SARS-Cov и MERS-Cov; вируса лихорадки Эбола); ПЦР-тест-система для выявления ДНК возбудителя бруцеллеза в режиме реального времени; набор реагентов для выявления возбудителя дифтерии методом ПЦР с гибридизационно-флуоресцентной детекцией; тест-система иммуноферментная для выявления антигена вируса Западного Нила с использованием моноклональных антител; набор реагентов для иммуноферментного выявления антител классов G и M к вирусу гепатита C; сыворотка холерная О1 адсорбированная и неадсорбированная сухая для реакции агглютинации.

Проведены технические испытания универсальной тест-системы на одновременное выявление в клещах генетического материала клещевых инфекций (клещевой энцефалит, боррелиоз, риккетсиоз, лихорадка Западного Нила) методом ПЦР.

Разработан проект нормативной документации на набор для выявления РНК вирусов Эбола и Марбург на олигонуклеотидных суспензионных биочипах. Создан экспериментальный набор реагентов для выявления методом ПЦР в реальном времени ДНК аденовирусов и РНК астровирусов и норовирусов, который показал высокую чувствительность.

Проведены технические испытания, проведена экспертиза качества, эффективности и безопасности и получено разрешение Росздравнадзора на проведение клинических испытаний 5 тест-систем для детекции в режиме реального времени с гибридизационно-флуоресцентной детекцией кДНК вируса денге (субтипов 1 - 4), РНК вируса Крымской-Конго геморрагической лихорадки (субтип Европа 1), РНК вируса клещевого энцефалита, ДНК вирусов натуральной оспы, оспы обезьян, оспы коров, осповакцины, кДНК вируса Хунин.

Завершена разработка набора реагентов для диагностики прямым иммунофлюоресцентным методом антигенов хламидий и хламидофил. Разработан комплекс питательных сред и наборов реагентов для обнаружения, идентификации, расчета титра и определения чувствительности к антибиотикам возбудителей урогенитальных инфекций. Разработаны эритроцитарные антигенные диагностикумы для обнаружения антител к возбудителям брюшного тифа и дизентерии (Vi-антигену S. typhi и к O-антигену S. sonnei) на основе хроматографически очищенных антигенов, что обеспечивает их высокую чувствительность и специфичность.

С целью импортозамещения разрабатываются технологии получения основ питательных сред со свойствами, соответствующими международным стандартам, и готовых питательных сред, аналогичных по специфической активности контрольным питательным средам ведущих иностранных производителей. По результатам технических испытаний подготовлены комплекты нормативно-технической документации и образцы 6-ти селективных питательных сред и питательных сред для выделения бактерий: агар Мосселя (для селективного выделения и учета всех видов энтеробактерий), бульон Мосселя (для селективного накопления энтеробактерий); ГБМ-агар (питательная среда для выделения возбудителей гнойных бактериальных менингитов, сухая); транспортная среда Кэри-Блейра, сухая; питательный агар с бриллиантовым зеленым, феноловым красным, лактозой и сахарозой сухой (БФЛС-ГРМ-агар); селективная питательная среда для выделения псевдомонад сухая (Цетримидный агар).

Разрабатываются новые технологии для наблюдения за возбудителями инфекций, оценки их видового и внутривидового разнообразия и факторов патогенности, которые могут влиять на тяжесть инфекционного и проявления эпидемического процессов.

Создан электронный унифицированный каталог Государственной коллекции микроорганизмов I - II групп патогенности, отработан алгоритм установления аутентичности и подтверждения систематического положения коллекционных штаммов патогенных микроорганизмов с использованием автоматизированных микробиологических и генетических анализаторов, завершено составление электронных каталогов Государственной коллекции патогенных микроорганизмов "ГКПМ-Оболенск" Роспотребнадзора и унифицированного электронного каталога патогенных вирусов и риккетсий, которые будут использованы при совершенствовании методов и средств мониторинга и диагностики актуальных инфекций.

Составлен электронный каталог генотипов (по VNTR-типированию) возбудителя псевдотуберкулеза Yersinia pseudotuberculosis, который содержит информацию о 223 штаммах возбудителя псевдотуберкулеза, выделенных от человека, млекопитающих, птиц или из объектов внешней среды. Полученные результаты используются при проведении типирования клинических изолятов или верификации деятельности микробиологических лабораторий.

Создана система молекулярного типирования и разработан алгоритм молекулярной идентификации возбудителя чумы с применением геномных и постгеномных технологий в комплексе с экспрессными методами ПЦР-типирования. Проведено полногеномное секвенирование штаммов Yersinia pestis из всех природных очагов чумы в Российской Федерации и большинства очагов стран СНГ. Разработан алгоритм определения подвидовой географической принадлежности штаммов.

Получены полногеномные последовательности и "молекулярные портреты" штаммов возбудителей холеры; выявлены структурные изменения отдельных участков генома штаммов возбудителя холеры, связанных с их патогенностью и иммуногенностью в современный период микроэволюции.

Разработаны методические подходы к индикации, идентификации и молекулярному типированию возбудителей чумы, холеры, лептоспироза, псевдотуберкулеза, кишечного иерсиниоза с использованием методов генотипирования и технологии MALDI-Tof масс-спектрометрии. Показана высокая информативность MALDI-Tof масс-спектрометрии при определении таксономической принадлежности культур V. cholerae при оперативном эпидемиологическом анализе и ретроспективном исследовании коллекционных штаммов холерных вибрионов. Продемонстрировано, что мультилокусное генотипирование (MLST) позволяет дифференцировать штаммы V. cholerae eltor на отдельные группы в зависимости от их эпидемической значимости.

Выполнены отбор и оптимизация высокоаффинных последовательностей ДНК (ДНК-аптамеров) и неаффинных последовательностей ДНК (идеальных ДНК-матриц) для разработки диагностических тест-систем на основе аффинной детекции, сопряженной с ПЦР-амплификацией. Разработана оптимальная технологическая схема детекции энтерогеморрагических E. coli.

Проведены исследования по идентификации и оценке биологических, молекулярно-генетических, биохимических свойств возбудителей клостридиозов, легионеллезов, листериозов.

Проведено исследование распространенности интегративных конъюгативных элементов, несущих гены антибиотикорезистентности, в штаммах Vibrio cholerae О1, выделенных в различных регионах Российской Федерации, для последующей разработки тест-систем обнаружения лекарственной устойчивости штаммов.

Впервые охарактеризованы холерные вибрионы не O1/не O139 по расширенному набору генов факторов патогенности. Показана чрезвычайная пластичность генома вибрионов не O1/не O139 серогрупп, что свидетельствует о приспособительных возможностях этих микроорганизмов.

Проведены полногеномное секвенирование, биоинформационный анализ и депонирование нуклеотидных последовательностей штаммов возбудителя бруцеллеза, выделенных в Республике Дагестан; охарактеризованы биологические свойства полевых изолятов вируса бешенства, циркулирующих на территории Липецкой области.

Впервые установлено, что процесс кодирования генома вируса клещевого энцефалита регламентирован наличием связанных замен как внутри отдельных генов, так и в физически разобщенных генах, что накладывает ограничения на мутационный процесс в геноме, что является адаптивным механизмом к существованию вируса клещевого энцефалита в условиях природных очагов с различной структурой циклов циркуляции.

Получена эколого-паразитологическая характеристика очагов трематодозов в бассейнах Волги и Амура (описторхоза, меторхозов, параценогонимоза, рипидокотилеза и лигулеза, псевдоамфистомоза, клонорхоза, метагонимоза и нанофиетоза). Проанализированы данные о заражении промежуточных хозяев личинками трематод, дана оценка устойчивости, интенсивности заражения и других параметров сочетанных природных очагов трематодозов с целью совершенствования комплекса профилактических мер.

Исследована активность эпидемического процесса описторхоза на территории Омской области с использованием данных о заболеваемости, пораженности населения, степени паразитарного загрязнения объектов окружающей среды и продуктов питания, качества лабораторной диагностики. Выявлены основные причины недостаточной результативности профилактики описторхоза.

Сформирован перечень корректирующих профилактических мероприятий. Установлено, что на территории Омской области в экосистемах реки Иртыш и ее притоков имеются условия для функционирования очага описторхоза в природе, однако вследствие изменения гидрорежима Иртыша наблюдается спад активности очага.

Изучены закономерности функционирования очагов нанофиетоза на территории южных районов Хабаровского края. Впервые показано, что высокому риску заражения нанофиетозом подвержено не только коренное население Приамурья, но и некоренные жители, перенявшие пищевые привычки местного населения. Уровни пораженности этих двух групп не отличаются. Определено, что профилактические мероприятия в очагах нанофиетоза наиболее эффективны в сентябре - ноябре. Впервые установлено, что основная роль в передаче инвазии населению принадлежит пресноводным лососеобразным рыбам. Впервые изучено количественное распределение личинок возбудителя нанофиетоза (метацеркарий) в разных частях тела лососеобразных рыб промыслового размера, что позволило определить основные места отбора проб при проведении санитарно-паразитологических исследований и предложить оптимальный способ разделки рыбы, позволяющий удалить более 80% личинок паразита.

На основании санитарно-паразитологических исследований объектов окружающей природной среды дана оценка эффективности работы очистных сооружений канализации. В результате обследования условно здорового населения Республики Крым, Ростовской области, Краснодарского края выявлена высокая доля лиц с антителами класса IgG к токсокарам и аскаридам, что свидетельствует об актуальности токсокароза и аскаридоза для населения указанных территорий.

Подтверждено наличие потенциального риска заражения населения Республики Крым возбудителями отдельных паразитозов через объекты окружающей среды. Разработаны предложения по оптимизации санитарно-паразитологического мониторинга.

Установлена вероятность развития микст-инфекций-инвазий на различных территориях, определены основные клинические симптомы и признаки, характерные для смешанных бактериальных зоонозных инфекций и паразитарных инвазий.

Проведен I этап 2-й фазы клинических исследований живой культуральной гриппозной вакцины против пандемического гриппа A/H1N 1pdm2009 ("Вектор-Флю") для интраназального применения.

Продемонстрирована хорошая переносимость и низкая реактогенность вакцины, ее высокая эффективность и способность индуцировать протективный гуморальный и клеточный иммунный ответ у большинства добровольцев (более 80%).

Разработан лабораторный регламент получения культуральной микрокапсулированной вакцины против оспы (МикроВак) для перорального применения. Доклинические исследования вакцины показали ее высокую протективную активность.

Проведены доклинические исследования остаточной вирулентности модифицированного вакцинного штамма вируса осповакцины (штамм ЛИВП осповакцины, используемый для получения отечественной противооспенной вакцины). Выявлено снижение нейровирулентности модифицированного штамма, по крайней мере, на три порядка в сравнении с родительским штаммом ЛИВП вируса осповакцины.

Подготовлены к проведению доклинических испытаний прототипы туляремийной, сибиреязвенной и чумной вакцин. Разработаны проекты фармакопейных статей предприятия (ФСП) на прототипы химической чумной и химической сибиреязвенной вакцин, наработаны экспериментальные серии и проведены их испытания на соответствие требованиям проектов ФСП. Разработанные прототипы сконструированы с учетом исключения из их состава реактогенных компонентов, используемых в настоящее время при производстве вакцин для специфической профилактики туляремии, сибирской язвы и чумы.

Предложен новый состав и получены образцы прототипа субъединичной вакцины против STEC-инфекций (вызываемых шига-токсин продуцирующими кишечными палочками), вызванных E. coli O157:H7 и E. coli O104:H4, охарактеризованные по физико-химическим, биохимическим, иммуногенным, протективным свойствами, безвредности для лабораторных животных.

Получены композиции ассоциированных вакцинных препаратов корь-краснуха, корь-паротит, корь-паротит-краснуха с разным соотношением вирусных компонентов. Усовершенствованы методы контроля биологической активности компонентов жидкого полуфабриката ассоциированной тривакцины корь-паротит-краснуха.

Впервые получены данные об иммунорегулирующем действии вакцины против гепатита B, снижающей напряженность аутоиммунных реакций у лиц, имеющих изменения в состоянии гуморального аутоиммунитета. Полученные данные позволят усовершенствовать существующую систему вакцинопрофилактики и предоставить мотивированный ответ антипривививочным движениям.

Показано, что разработанный модифицированный штамм возбудителя туляремии не уступает по протективным свойствам вакцинному штамму F. tularensis 15 НИИЭГ и обеспечивает эффективную защиту от заражения вирулентным штаммом F. tularensis неарктического подвида в основном за счет гуморального звена иммунитета, сохраняющегося 90 - 120 суток после иммунизации.

Изучена роль липополисахарида (ЛПС) в формировании протективного противотуляремийного иммунитета. Установлено, что основным индуктором выработки специфических антител является ЛПС с сохраненной О-полисахаридной цепью, а индуктором клеточного звена иммунитета - белковые антигены.

Сформирована коллекция пептидов-имитаторов, которые будут использоваться в дальнейшем для включения в полиэпитопный иммуноген - кандидата в вакцину против ВИЧ-1.

Разработан и апробирован лабораторный технологический регламент получения генотерапевтического лекарственного средства для лечения ВИЧ-инфекций.

Разработан проект нормативной документации на готовую лекарственную форму противооспенного препарата НИОХ-14.

Разработана оригинальная технология получения ареактогенного антирабического иммуноглобулина на основе культуры клеток, повышающая качество препарата за счет снижения риска развития побочных эффектов. Получены три серии антирабического иммуноглобулина из сыворотки крови лошади с применением культурального антигена.

Проведены доклинические испытания иммуноглобулинового препарата КИП-назальный для лечения и профилактики инфекций респираторного тракта и коррекции иммунодефицитных состояний.

Создана серия вспомогательных технологических средств на основе бактериофагов для деконтаминации от патогенных микроорганизмов пищевых полуфабрикатов в процессе переработки перед герметичной упаковкой: для деконтаминации говяжьего фарша; для деконтаминации куриного окорока; для использования в молочной промышленности. Подтверждена возможность эрадикации пищевых бактериальных патогенов, контаминирующих полуфабрикаты, в течение 2 ч при полном сохранении пищевой ценности и вкусовых качеств продуктов.

Изучена фагорезистентность к ряду коммерческих препаратов бактериофагов условно-патогенных бактерий (УПБ), выделенных в ДФО. Учитывая недостаточную эффективность коммерческих бактериофагов против штаммов УПБ, распространенных в ДФО, сделан вывод о необходимости совершенствования препаратов бактериофагов путем подбора и включения в них штаммов бактериофагов, активных против распространенных в ДФО УПБ, что позволит проводить более эффективную профилактику и лечение заболеваний, обусловленных УПБ.

Отработана технология получения иммунобиологического препарата "Культура клеток диплоидных человека для заместительной терапии", проведены доклинические испытания лиофилизированной формы препарата для применения в комбустиологии и лечения трофических язв.

Разработаны новые дезинфицирующие средства: хлорсодержащее средство "Кристалл" (в виде гранул и таблеток), средство с широким спектром антимикробного действия "Роса" на основе третичных аминов и четвертично-аммониевых соединений и инсектоакарицидное средство "Псороптоцид" на основе пиретроидов и регуляторов развития насекомых.

Создана новая экологически более безопасная форма применения родентицидов. Форма представляет собой корпус (горошину), покрытый тремя слоями оболочек - защитной, привлекающей и ядовитой, что позволяет сократить количество ядохимиката в 6 раз по сравнению с обычной формой.

Исследования генетически детерминированной резистентности платяных вшей к инсектицидам показали, что метод ПЦР в режиме реального времени позволяет выявить изменения генетической структуры популяции платяных вшей уже на ранних этапах формирования резистентности, идентифицировать даже единственную устойчивую особь и расшифровать механизмы устойчивости.

Мониторинг чувствительности постельных клопов к инсектицидам показал, что популяции, устойчивые к пиретроидам, фосфорорганическим соединениям и карбаматам, чувствительны к препаратам группы неоникотиноидов (имидаклоприд, тиаметоксам, ацетамиприд и клотианидин). Разработаны схемы ротации инсектицидов с целью преодоления феномена развития устойчивости клопов к инсектицидам.

Разработан "Комбинезон СПЭБ для защиты от вредных биологических факторов - насекомых и паукообразных". Испытания в различных ареалах клещей родов Ixodes и Dermacentor в очагах клещевого вирусного энцефалита и болезни Лайма подтвердили его высокие защитные свойства.

С учетом широкого распространения микроорганизмов, устойчивых к дезинфекционным средствам, научно обоснован метод биологической дезинфекции с использованием бактериофагов для борьбы с ИСМП.

В 2014 г. ведущие научные организации Роспотребнадзора завершили выполнение мероприятий федеральной целевой программы "Национальная система химической и биологической безопасности Российской Федерации (оды)".

Выполнен большой объем исследований и разработок по обеспечению биологической безопасности страны, направленных:

- на совершенствование нормативно-методической базы обеспечения биологической безопасности;

- на предупреждение возникновения очагов опасных инфекционных заболеваний путем систематического мониторинга опасных биологических факторов;

- на разработку и внедрение современных методов, средств и технологий производства для обеспечения защиты населения от негативного влияния факторов биологического характера;

- на повышение эффективности деятельности центров индикации и диагностики опасных инфекционных болезней во всех федеральных округах Российской Федерации;

- на создание условий для организации производства и выпуска препаратов для диагностики и профилактики опасных инфекционных заболеваний, включая создание новых технологических линий и производственных участков;

- на обеспечение сохранности и функционирования государственных коллекций патогенных микроорганизмов;

- на создание информационных и прогнозно-аналитических систем, в т.ч. геоинформационных.

Инвестиции в материально-техническую базу научно-исследовательских организаций Роспотребнадзора в рамках указанной федеральной целевой программы обеспечили модернизацию их лабораторной и производственной базы и развитие инфраструктуры, что позволило расширить спектр и повысить эффективность научных исследований, обеспечить их высокую технологичность, качественно новый современный уровень.

Разработана и внедрена методология комплексной паспортизации в отношении биологических угроз административных территорий Российской Федерации, методология оценки биологически опасных объектов, отдельных лабораторий, включая мобильные лаборатории и специализированные противоэпидемические бригады.

Усовершенствована компьютерная программа "Система поддержки принятия управленческих решений в области биологической безопасности" на платформе Arc GIS, завершена ее техническая и опытная эксплуатация.

Разработаны предложения по созданию многоуровневой структуры функциональных элементов мониторинга и контроля чрезвычайных ситуаций санитарно-эпидемиологического характера, отвечающей концепции широкого формата биологической безопасности.

Проведен анализ потенциальной опасности чрезвычайных ситуаций для биологически опасных объектов.

Разработана, гармонизирована с отечественными и международными стандартами и внедрена нормативно-методическая база функционирования трехуровневой системы лабораторной диагностики ООИ в Российской Федерации. Усовершенствована специфическая индикация ПБА за счет внедрения стандартных операционных процедур и внешнего контроля качества.

Разработана и апробирована компьютерная программа "Система поддержки принятия решений при санитарно-эпидемиологическом надзоре (на основе ГИС) для повышения его эффективности в период проведения XXII Олимпийских зимних игр и XI Паралимпийских зимних игр 2014 г. в г. Сочи". Впервые разработаны и применены цифровые паспорта эпидемически значимых объектов, что позволило дифференцировать объекты по санитарно-гигиеническому состоянию.

Разработаны критерии, методика и алгоритм количественной оценки эпидемиологических рисков возникновения чрезвычайных ситуаций в субъекте Российской Федерации. Проведена дифференциация муниципальных районов Забайкальского края по степени выраженности угрозы возникновения ЧС эпидемиологического характера для оптимизации системы эпиднадзора.

Обобщен опыт организации и проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий в период ликвидации последствий крупномасштабного наводнения на Дальнем Востоке в 2013 г. - в Амурской области, Хабаровском крае и Еврейской автономной области, использованный весной 2014 г. при ликвидации последствий паводка в предгорьях Саян и Алтая на территориях Республик Алтай, Хакасия, Тыва и Алтайского края.

Разработаны порядок организации и проведения внешнего контроля качества специфической индикации возбудителей сапа, мелиоидоза, особо опасных микозов и ЛЗН, а также стандартные операционные процедуры по проведению специфической индикации с использованием современных диагностических технологий.

Показана эффективность использования электромагнитного излучения сверхвысокой частоты для обеззараживания медицинских отходов класса В (чрезвычайно опасные, контаминированные возбудителями ООИ) в местах их первичного образования.

Деятельность Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в 2014 г. осуществлялась в соответствии с основными направлениями и предусматривала реализацию Указов Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г., основополагающих документов Правительства Российской Федерации, а также реагирование Роспотребнадзора на вновь возникшие угрозы.

Основные положения данных Указов Президента Российской Федерации достигаются реализацией мероприятий государственной программы "Развитие здравоохранения" в части организации обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации.

Благодаря проводимому комплексу профилактических и противоэпидемических мероприятий эпидемиологическая ситуация по инфекционной заболеваемости в 2014 г. оставалась стабильной. По большинству нозологий отмечалось снижение или стабилизация показателей на относительно низком уровне.

Обеспечено санитарно-эпидемиологическое благополучие при проведении XXII Олимпийских зимних игр и XI Паралимпийских зимних игр 2014 г. в г. Сочи.

В результате оперативно предпринятых противоэпидемических мер в период паводковой ситуации 2014 г. удалось минимизировать эпидемиологические последствия в зонах подтопления и не допустить резкого осложнения ситуации.

Важными направлениями деятельности органов и учреждений Роспотребнадзора, как и в предыдущие годы, являются контроль и надзор за дошкольными образовательными организациями, организациями отдыха детей и их оздоровления в целях выполнения поручений Президента Российской Федерации и Правительства Российской Федерации.

По итогам летней оздоровительной кампании 2014 г. удельный вес детей, получивших выраженный оздоровительный эффект, увеличился с 89,3% в 2013 г. до 91,3 в 2014 г. Результаты мониторинга за показателями охвата школьников горячим питанием свидетельствуют о том, что достигнут ожидаемый результат охвата горячим питанием учащихся начальных классов - 96,3%. В целях повышения качества и доступности дошкольного образования проводится актуализация санитарно-эпидемиологических требований к устройству и содержанию организаций для детей и подростков.

В 2014 г. продолжена работа по осуществлению комплекса мероприятий, направленных на реализацию государственной политики по продовольственной безопасности, здоровому питанию, противодействию потреблению табака, снижению масштабов злоупотребления алкоголем.

В целях реализации Доктрины продовольственной безопасности Роспотребнадзором обеспечен контроль и надзор за качеством и безопасностью пищевых продуктов и реализацией мер по снижению заболеваемости населения, обусловленной микронутриентной недостаточностью.

Для обеспечения органов государственной власти, органов местного самоуправления, юридических лиц, индивидуальных предпринимателей и граждан объективной систематизированной аналитической информацией о состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации Роспотребнадзором обеспечена подготовка и внесение в Правительство Российской Федерации в порядке, установленном постановлением Правительства Российской Федерации от 23.05.2012 N 513, государственного доклада "О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2013 году".

В 2014 г. образовано Межрегиональное Управление Роспотребнадзора по Республике Крым и городу федерального значения Севастополю, федеральное бюджетное учреждение здравоохранения "Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Крым и городе федерального значения Севастополе", Крымская противочумная станция Роспотребнадзора.

Проводимый комплекс мероприятий по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Республике Крым и городе федерального значения Севастополе позволил не допустить случаев групповой и вспышечной заболеваемости.

Роспотребнадзором реализуются мероприятия по предупреждению завоза и распространения инфекционных заболеваний на территории страны в местах размещения граждан, вынужденно покинувших Украину и находящихся на территории России.

С целью контроля за эпидемиологической ситуацией ведется ежедневный мониторинг выявления инфекционных заболеваний у граждан Украины и их иммунизации, обеспечена стабильная эпидситуация в регионах, в которые прибывают лица из Украины.

В 2014 г. одним из глобальных вызовов явилась угроза завоза и распространения лихорадки Эбола на территории Российской Федерации.

Роспотребнадзором во взаимодействии с другими заинтересованными федеральными органами государственной власти принимались необходимые меры по недопущению завоза и распространения лихорадки Эбола на территории страны.

Обеспечено усиление санитарно-карантинного контроля за пассажирами и членами экипажей транспортных средств, прибывающими транзитными рейсами из неблагополучных по лихорадке Эбола стран, в авиационных пунктах пропуска через Государственную границу Российской Федерации.

Роспотребнадзором совместно с МЧС России, ФМБА России и МИД России обеспечена готовность к эвакуации из эпидемически неблагополучных территорий Западной Африки при подозрении на заражение лихорадкой Эбола, проведены соответствующие учения и тренировки.

Приоритетные направления деятельности Роспотребнадзора - повышение гарантированного уровня защиты прав потребителей и минимизация соответствующих рисков (для жизни, здоровья и имущества потребителей), в том числе и на основе взаимодействия с участниками национальной системы защиты прав потребителей, а также совершенствование систем информирования и консультирования.

Роспотребнадзором усилен надзор за соблюдением обязательных требований, установленных законодательством о туристской деятельности. Во исполнение поручений Правительства Российской Федерации Роспотребнадзором подготовлены соответствующие изменения в Правила оказания услуг по реализации туристского продукта, которые в дальнейшем утверждены постановлением Правительства Российской Федерации от 22 сентября 2014 г. N 967 "О внесении изменения в Правила оказания услуг по реализации туристского продукта" и применяются с 1 октября 2014 г.

Роспотребнадзор продолжает осуществлять мероприятия, направленные на минимизацию административного давления на бизнес при сохранении необходимого уровня защиты населения. Сформирована устойчивая тенденция снижения числа проверок.

Продолжается реализация мероприятий по замене разрешительного принципа начала осуществления предпринимательской деятельности на уведомительный. За 2014 г. Роспотребнадзором зарегистрировано свыше 80 тыс. уведомлений о начале осуществления предпринимательской деятельности.

С целью обеспечения надлежащей защиты прав и иных законных интересов населения Российской Федерации в деятельность Роспотребнадзора внедряется модель риск-ориентированной контрольно-надзорной деятельности, направленной на предупреждение, выявление и пресечение нарушений, влекущих реальное причинение вреда, прежде всего здоровью человека.

Основными принципами риск-ориентированной модели являются: использование методов оценки рисков здоровью на всех этапах организации и осуществления контрольно-надзорной деятельности; классификация субъектов надзора в зависимости от степени угрозы и риска причинения вреда жизни и здоровью граждан; дифференцированный подход к проведению контрольно-надзорных мероприятий с концентрацией усилий на объектах высокого риска для здоровья.

Взаимодействие с предпринимательским сообществом позволило повысить ответственность предпринимателей при реализации санитарного законодательства, а также доверие Роспотребнадзора к ведению предпринимательской деятельности.

С целью совершенствования нормативно-правового регулирования контрольно-надзорной деятельности в рамках реализации Программы совместной деятельности Роспотребнадзора и Общероссийской общественной организации малого и среднего предпринимательства "Опора России" на предприниматели приняли участие в подготовке нормативных документов Роспотребнадзора - актуализации санитарно-эпидемиологических требований к устройству и содержанию организаций для детей и подростков, документов о недопущении на рынок продукции, представляющей серьезные риски для здоровья потребителей, и информировании всех заинтересованных сторон об этих рисках.

Продолжена реализация мероприятий в соответствии с соглашением о взаимодействии с Уполномоченным при Президенте Российской Федерации по защите прав предпринимателей.

Система федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора включает в себя, в т.ч., уполномоченный федеральный орган исполнительной власти, осуществляющий федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор в организациях отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда и на отдельных территориях Российской Федерации; структурные подразделения федеральных органов исполнительной власти по вопросам обороны, внутренних дел, безопасности, юстиции, контроля за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, осуществляющие федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, соответственно, в Вооруженных силах Российской Федерации, других войсках, воинских формированиях, на объектах обороны и оборонного производства, безопасности и иного специального назначения.

Федеральным медико-биологическим агентством России (ФМБА России) и его территориальными органами федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор осуществляется в целях обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия работников организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда и населения отдельных территорий по перечню, утвержденному Правительством Российской Федерации.

В 2014 г. были зарегистрированы 167 случаев впервые установленных профессиональных заболеваний и отравлений, из них - 32 случая у женщин; в 2013 г. - 158 случаев, из них - у женщин 28; в 2012 г. - 145 случаев, из них - 21 у женщин.

Хронических профессиональных заболеваний (отравлений) в 2014 г. зарегистрировано - 159 (95%), в 2013 г. - 155 (98%), в 2012 г. - 133 (92%). Острых профессиональных заболеваний (отравлений) в 2014 г. зарегистрировано 8 (5%), в 2013 г. - 3 (2%), в 2012 г. - 12 (8%). В течение 3 лет случаев острых профессиональных заболеваний (отравлений) со смертельным исходом не было.

Во всех случаях причинами острых профессиональных заболеваний (отравлений) явились нештатные ситуации на производстве и нарушения охраны труда или техники безопасности. Случаи возникновения хронических профессиональных заболеваний зарегистрированы у работников предприятий, имеющих большой стаж работы в неблагоприятных условиях труда при воздействии вредных химических и физических производственных факторов.

Среди населения, обслуживаемого ФМБА России, в 2014 г. зарегистрированы 610670 случаев инфекционных заболеваний (учитывая грипп и ОРВИ), что на 23,1% ниже, чем в 2013 г. (794211 сл.). В этом числе доля случаев заболевания гриппом и ОРВИ составила 91,2%, заболеваемость гриппом в структуре ОРВИ - 0,4%.

Всего от инфекционных заболеваний в 2014 г. умерли 263 человека, в т.ч. 5 детей в возрасте до 17 лет (из них 1 ребенок - в возрасте до 1 года). Из числа умерших 54,75% (144 человека) приходится на лиц, заболевших пневмонией; 28,1% (74 человека) - на лиц, инфицированных ВИЧ; 7,2% (19 человек) - на лиц, заболевших туберкулезом.

В целом эпидемическая обстановка на территориях, обслуживаемых ФМБА России, в 2014 г. оценивалась как благополучная.

С 2011 г., включая 2014 г., не регистрировались случаи заболевания брюшным тифом, паратифом, малярией, туляремией, сибирской язвой, столбняком, лептоспирозом, острыми вялыми параличами. В виде единичных случаев регистрировались заболевания менингококковой инфекцией, коклюшем. Среди детского населения и подростков не регистрировались случаи заболевания острым вирусным гепатитом B, корью и краснухой.

Снижение инфекционной заболеваемости отмечалось по 9 нозологическим формам: сальмонеллезная инфекция, вызванная возбудителем группы Д (Salmonella enteritidis) - в 1,1 раза; ОКИ, вызванные установленным возбудителем, - на 2,4%; ОКИ с неустановленными возбудителями - на 1,09%; дизентерия - в 1,5 раза; клещевой весенне-летний энцефалит - в 1,1 раза; туберкулез органов дыхания - в 1,1 раза; сифилис - в 1,4 раза; гонорея - в 1,2 раза. В 2014 г. снизилось количество случаев укусов животных на 9,9% по сравнению с 2013 г.

Отмечен рост заболеваемости по 5 нозологическим формам: гепатит A - в 1,1 раза; ветряная оспа - в 1,2 раза; ГЛПС - в 2,8 раз; скарлатина - в 1,1 раза; болезнь, вызванная ВИЧ, - на 0,6%. В 2014 г. зарегистрировано повышение случаев укусов клещами на 6,08% по сравнению с 2013 г.

В 2014 г. зарегистрированы 13 (2012 г. - 10, 2013 г. - 25) групповых инфекционных заболеваний с общим количеством пострадавших - 102 человека. Из них локальных вспышек - 9 с общим числом пострадавших - 62. На долю взрослого населения приходится 33,4% (34 человека), детей в возрасте от 1 года до 17 лет - 61,7% (63 человека), детей в возрасте до 1 года - 4,9% (5 человек).

Эпидемиологическая обстановка по ВИЧ-инфекции среди населения городов, обслуживаемых ФМБА России, продолжает оставаться напряженной. Случаи заболевания ВИЧ-инфекцией в 2014 г. регистрировались в 32 городах. С начала регистрации (1987 г.) выявлены 9718 случаев ВИЧ-инфекции, в т.ч. с летальным исходом - 2004 (21%), в т.ч. от СПИДа - 620 (31%). На учете состоит 7397 инфицированных вирусом иммунодефицита человека. В последние годы значительно увеличилось число ВИЧ-инфицированных в возрасте старше 30 лет, которые в два раза превышают заболеваемость ВИЧ-инфекцией людей в возрасте 15 - 29 лет. Основной путь передачи - инъекционный (56,6%). Продолжает оставаться высоким показатель инфицированности детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей.

Среди обслуживаемого населения с 2001 г. не регистрируются случаи заболевания корью. В условиях неблагополучной эпидемиологической ситуации по кори в Европе и странах ближнего и дальнего зарубежья, несмотря на множественные заносы этой инфекции на территории, обслуживаемые ФМБА России (Обнинск Калужской области, Курчатов Курской области, Озерск Челябинской области, Нововоронеж Воронежской области, Сосновый Бор Ленинградской области, Волгоград), из различных регионов России, Украины, республик Средней Азии, Кавказа и Закавказья, эпидемического распространения коревая инфекция не имела. В 2014 г. имели место 11 случаев заболевания корью среди цыганского населения в городе Лермонтов Ставропольского края, 8 случаев - среди граждан Республики Казахстан. Заболевания регистрировались среди взрослого не привитого населения и среди лиц, не имеющих сведений о профилактических прививках против кори.

В 2014 г. средний уровень охвата профилактическими прививками против кори в декретированных возрастных группах составил: в 24 месяца - 95,5%, в возрасте с 1 года до 18 лет - 95,1%, в возрасте 18 - 35 лет - 88,6%, медицинские работники в возрасте 18 - 55 лет - 95,0%. Неудовлетворительно организована работа по иммунопрофилактике кори среди взрослого населения и прикрепленного контингента ФГБУЗ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России (44,4%), ФГБУЗ ФНКЦ ФМБА России (78,6%), ФГБУЗ МСЧ N 170 (33,8%) и в г. Байконуре (71,3%).

В 2014 г. вакцинации против гриппа подлежали 495804 человека, из них были привиты 344658 человек (69,5%). В рамках Национального приоритетного проекта привиты 318169 человек, а за счет других источников финансирования - 26489 человек (5,3%).

Эпидемиологическое благополучие обеспечивается за счет высокого уровня охвата профилактическими прививками детского и взрослого населения. Медицинские иммунобиологические препараты, входящие в национальный календарь профилактических прививок, по заявкам 98 медицинских учреждений ФМБА России поставляются в полном объеме. В 2014 г. всего сделаны 1913510 прививок, зарегистрировано 1 поствакцинальное осложнение.

В результате проводимой работы на протяжении многих лет не регистрировались случаи заболевания полиомиелитом (в течение 50 лет), дифтерией (в течение 11 лет), эпидемическим паротитом (в течение 8 лет), краснухой (в течение 5 лет) и острым вирусным гепатитом B среди детского населения и подростков (в течение 6 лет).

В 2014 г. ФМБА России велась постоянная и целенаправленная работа по реализации приоритетных направлений обеспечения радиационной, химической и биологической безопасности, а также при подготовке и выполнении космических полетов по пилотируемым программам.

Направление по медико-санитарному обеспечению процесса уничтожения химического оружия ФМБА России определено постановлениями Правительства Российской Федерации от 2 июля 2007 г. N 421 "О разграничении полномочий федеральных органов исполнительной власти, участвующих в выполнении международных обязательств Российской Федерации в области химического разоружения" и от 13 марта 2006 г. N 128 "О реализации федеральными органами исполнительной власти мероприятий по обеспечению безопасности граждан, постоянно или преимущественно проживающих и работающих в зонах защитных мероприятий объектов по хранению химического оружия и объектов по уничтожению химического оружия". Деятельность по данному направлению осуществляется в рамках федеральных целевых программ "Уничтожение запасов химического оружия в Российской Федерации" и "Национальная система химической и биологической безопасности Российской Федерации".

В 2014 г. продолжалось ведение единой системы медицинского мониторинга (ЕСММ) при хранении, перевозке и уничтожении химического оружия, которая представляет собой систему динамического наблюдения за состоянием здоровья как отдельных групп населения, так и индивидуально каждого человека и среды обитания с целью выявления причинно-следственных связей между состоянием здоровья населения и воздействием факторов среды обитания, в т.ч. химического фактора.

По состоянию на 31 декабря 2014 г. сводная база данных ЕСММ содержит сведения о 4531979 исследованиях, проведенных с момента запуска объекта всеми лабораториями, из них с превышением гигиенических нормативов - 1567 исследований (0,036%) по общепромышленным загрязнителям.

Продолжалась работа по созданию медико-санитарных паспортов химических опасных объектов и территорий их расположения для получения полной информации об угрозах персоналу данных объектов, населению и окружающей среде. Дается комплексная характеристика степени напряженности медико-экологической ситуации в районе расположения химически опасного объекта с оценкой риска для здоровья населения, проживающего в районе расположения объекта.

В связи с наступающим этапом завершения деятельности объектов по уничтожению химического оружия в разработаны и утверждены методические документы по осуществлению федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора и организации санитарно-химического контроля за состоянием производственной и окружающей среды при выводе из эксплуатации и ликвидации последствий деятельности объектов по уничтожению химического оружия, в т.ч. за полигонами захоронения отходов.

Продолжается разработка гигиенических нормативов и методик измерения в различных средах компонентов ракетного топлива и других химических веществ. В 2014 г. утверждены 10 гигиенических нормативов, устанавливающих содержание отравляющих веществ и продуктов их деструкции в производственной и окружающей среде с соответствующими аналитическими методиками их контроля. Утверждены 9 методик измерений концентрации компонентов ракетного топлива и продуктов их деструкции в производственной и окружающей среде.

В целом по предприятиям Госкорпорации "Росатом" средняя годовая эффективная доза в 2013 г. составила 1,71 мЗв (в 2012 г. - 1,70 мЗв, в 2011 г. - 1,72 мЗв, в 2010 г. - 1,76 мЗв). Случаев превышений дозовых пределов, установленных в санитарных правилах и нормативах, в 2014 г. на предприятиях Госкорпорации "Росатом" не зарегистрировано.

Радиационная обстановка в в организациях и на территориях, обслуживаемых ФМБА России, оценивается как благополучная.

Продолжено проведение научно-исследовательских работ по комплексному радиоэкологическому обследованию территорий предприятий и районов базирования реакторных отсеков с целью оценки воздействия вредных факторов на состояние здоровья персонала предприятий, производящих утилизацию радиационно опасных объектов, хранение отработавшего ядерного топлива и радиоактивных отходов, и населения, проживающего вблизи этих предприятии.

Усовершенствованы методические подходы к выявлению повышенного онкологического риска, нарушений противоопухолевого иммунитета и психологической устойчивости лиц, пострадавших в результате радиационных аварий и катастроф, а также молекулярно-генетических и цитологических изменений у их потомков первого-третьего поколений.

Осуществлено изучение особенностей условий труда, вредных и опасных факторов в учреждениях здравоохранения при проведении диагностических и лечебных процедур с использованием радионуклидов и источников ионизирующего излучения. На основе исследования подготовлен проект Концепции организации индивидуальной защиты медицинского персонала и пациентов при проведении диагностических и лечебных процедур с использованием радионуклидов и источников ионизирующего излучения.

В 2014 г. проводилось научно-методическое обеспечение федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора в области обеспечения радиационной безопасности. Разработан комплекс научно обоснованных санитарно-гигиенических, медицинских и технических мероприятий, направленных на обеспечение производственной и экологической безопасности предприятий Госкорпорации "Росатом". В области обеспечения безопасности персонала предприятий ядерного топливного цикла разработана Программа углубленного клинического обследования работников в отдаленном периоде поступления в организм альфа-активных радионуклидов.

Разработаны методические рекомендации по санитарно-гигиеническим и медицинским мероприятиям по улучшению условий труда в зависимости от степени опасности технологических участков на предприятиях, осуществляющих утилизацию, ремонт и модернизацию атомных подводных лодок, кораблей и судов с ядерными энергетическими установками и судов атомного технологического обслуживания; по оценке индивидуальной предрасположенности к развитию нарушений слуховой системы у персонала предприятий атомного судостроения и судоремонта.

Переработаны санитарные правила "Гигиенические требования к проектированию предприятий и установок атомной промышленности СПП ПУАП-03". Всего в 2014 г. по разделу "Радиационная гигиена" и "Атомная промышленность и энергетика" ФМБА России утверждено 11 нормативных и методических документов.

В 2014 г. разработан и утвержден "Порядок санитарно-гигиенического и противоэпидемического обеспечения космических полетов на этапах проведения предстартовых и послеполетных работ".

Нарушений требований санитарного законодательства в местах проведения работ, связанных с подготовкой космического аппарата к запуску, не выявлено. Проводимый комплекс санитарно-противоэпидемических мероприятий позволил обеспечить стабильную санитарно-эпидемиологическую ситуацию при осуществлении космических полетов по пилотируемым программам, а также среди лиц, непосредственно контактирующих с членами экипажей на заключительном этапе предстартовой подготовки к запускам.

Одним из приоритетных направлений деятельности подразделений и учреждений системы МВД России в 2014 г. было осуществление федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора за условиями размещения, организацией водоснабжения, питания и медико-санитарного обеспечения личного состава, принимавшего участие в охране правопорядка и общественной безопасности при проведении XXII Олимпийских и XI Паралимпийских зимних игр 2014 г. в г. Сочи, XVII Петербургского экономического форума, музыкального фестиваля "Нашествие-2014", Международного форума "Технологии в машиностроении - 2014", Международной выставки "Оборонэкспо-2014". В результате принятых мер случаев групповых инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) не допущено.

В рамках осуществления федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора в 2014 г. наблюдается постепенное снижение удельного веса объектов МВД, не соответствующих санитарно-эпидемиологическим требованиям (2014 г. - 3,3%, 2013 г. - 3,4%, 2012 г. - 3,7%).

Доля объектов хозяйственно-питьевого водоснабжения, не соответствующих санитарно-эпидемиологическим требованиям, снизилась с 0,9% в 2013 г. до 0,8 в 2014 г. Увеличился удельный вес исследованных проб воды объектов хозяйственно-питьевого водоснабжения, не отвечающих гигиеническим нормативам по санитарно-химическим показателям, с 11,3% в 2012 г. до 15,2 в 2014 г. Незначительно снизилась доля исследованных проб, не отвечающих гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям, и составила 4,8% (2013 г. - 5,0%).

Удельный вес проб пищевых продуктов, не соответствующих санитарно-эпидемиологическим требованиям по микробиологическим показателям, составил в 2014 г. 4,6% (2013 г. - 8,3%, 2012 г. - 7,0%).

В 2014 г. в подразделениях и организациях, использующих источники ионизирующего излучения, аварийных ситуаций не отмечено. За истекший период продолжилась работа по вовлечению в радиационно-гигиеническую паспортизацию организаций, эксплуатирующих немедицинские источники ионизирующего излучения.

Охват профилактическими медицинскими осмотрами персонала, занятого на работах с вредными условиями труда, а также на работах, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), составил 97,4% (2013 г. - 97,5%, 2012 г. - 97,2%). В 2014 г. зарегистрирован один случай хронического профессионального заболевания.

Ведущее место в структуре инфекционной заболеваемости в 2014 г. занимали острые кишечные инфекции, доля которых составила 64,0% (2013 г. - 57,9%, 2012 г. - 58,0%). На втором месте - инфекции, передающиеся преимущественно половым путем, на долю которых приходилось 11,8% (2013 г. - 12,7%, 2012 г. - 23,9%), третье место занимали вирусные гепатиты - 8,4% (2013 г. - 7,4%, 2012 г. - 8,2%).

Показатель заболеваемости острыми кишечными инфекциями в 2014 г. составил 312,2 (2013 г. - 281,2 и 2012 г. - 278,6) на 100 тыс. населения. В структуре заболеваемости, как и в предыдущие годы, преобладал гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения - 65,7% (2013 г. - 63,3%, 2012 г. - 60,4%). Доля вирусных и других уточненных кишечных инфекций составила 5,2% (2013 г. - 6,5%, 2012 г. - 5,2%), на долю сальмонеллезов в отчетном году приходилось 4,5% от общего числа зарегистрированных случаев острых кишечных инфекций (2013 г. - 5,6%, 2012 г. - 5,4%).

За последние три года наблюдается снижение уровня заболеваемости туберкулезом с 17,3 в 2012 г. до 14,5 на 100 тыс. населения в 2014 г. В отчетном году зарегистрированы 212 случаев заболевания туберкулезом органов дыхания, из которых 25,5% составили бациллярные формы; показатель заболеваемости составил 13,7 (2013 г. - 16,8; 2012 г. - 17,3) на 100 тыс. населения.

В течение последних трех лет случаи заболевания дифтерией не регистрировались. В отчетном году против дифтерии было вакцинировано 90,1% от подлежащих, ревакцинировано - 98,1%.

В 2014 г. зарегистрированы 52 случая кори, показатель заболеваемости составил 3,6 (в 2013 г. - 1,2; в 2012 г. - 1,3) на 100 тыс. населения. Против кори вакцинированы 8832 человека (90,4% от подлежащих), ревакцинированы 14818 человек (94,8% от подлежащих).

Отмечается дальнейшее снижение уровня заболеваемости краснухой. В прошедшем году зафиксировано 5 случаев заболевания данной инфекцией, показатель заболеваемости составил 0,3 (2013 г. - 0,6; 2012 г. - 1,0) на 100 тыс. населения.

Основной вклад в общую структуру заболеваемости вирусными гепатитами среди контингентов системы МВД России вносят хронические вирусные гепатиты. В 2014 г. их доля составила 78,2% (2013 г. - 86,2 и 2012 г. - 84,6%). За три последних года показатель заболеваемости снизился с 33,4 в 2012 г. до 31,9 на 100 тыс. населения в 2014 г.

Заболеваемость ВИЧ-инфекцией на протяжении последних 3 лет остается на спорадическом уровне.

В 2014 г. санитарно-эпидемиологическая обстановка на объектах органов внутренних дел Российской Федерации и внутренних войск МВД России оставалась стабильной. Случаев массовых инфекционных заболеваний, неинфекционных заболеваний (отравлений), связанных с вредным воздействием факторов среды обитания, а также радиационных аварий, не зарегистрировано.

В результате проведенных профилактических мероприятий массовых инфекционных и неинфекционных заболеваний (отравлений) в ФСКН России в 2014 г. не зарегистрировано.

Наибольший удельный вес (более 94,0%) в структуре инфекционной заболеваемости занимают острые респираторные инфекции. В 2014 г. отмечено снижение инфекционной и паразитарной заболеваемости на 11,2%, в т.ч. заболеваниями ОРВИ и гриппом на 12,8%, что связано с иммунизацией личного состава против гриппа (2012 г. - 11213 чел., 2013 г. - 11231 чел., 2014 г. - 11107 чел.), составляющей 95,0% привитых от числа нуждающихся.

На уровне спорадической остается заболеваемость острым вирусным гепатитом A (2012 г. - 2 сл., 2013 г. - 3 сл., 2014 г. - 5 сл.). На достаточно низком уровне продолжает оставаться заболеваемость хроническими вирусными гепатитами B и C (2012 г. - 76 чел., 2013 г. - 84 чел., 2014 г. - 25 чел.).

В течение последних 5 лет заболеваемость туберкулезом легких среди личного состава ФСКН России не превышает 10 случаев в год. Выявление данной категории больных проводится активно при проведении углубленного медицинского обследования. По всем случаям заболеваний проводится необходимое расследование и комплекс санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий.

В период подготовки и проведения XXII Олимпийских и XI Паралимпийских зимних игр 2014 г. осуществлялся санитарно-эпидемиологический контроль за объектами и бытом задействованного личного состава. Осложнений санитарно-эпидемиологической обстановки не зарегистрировано.

Санитарно-эпидемиологическая обстановка на объектах Управления делами Президента Российской Федерации в 2014 г. оценивается как благополучная.

Контроль за безопасностью питания предусматривал оценку соответствия санитарно-гигиеническим нормам пищевых продуктов и продовольственного сырья, а также санитарного состояния объектов общественного питания. В 2014 г. выявлено несоответствие нормам по санитарно-химическим показателям в 6% проб, по микробиологическим показателям - в 9% проб, в основном за счет продовольственного сырья (мясной и молочной продукции).

Санитарное состояние объектов общественного питания (свыше 40 объектов) в целом оценивается как удовлетворительное.

Надзор за хозяйственно-питьевым водоснабжением осуществлялся с широким применением лабораторных исследований. Более пристальное внимание уделялось контрольным мероприятиям на 23 объектах, имеющих на балансе собственные водоисточники (артезианские скважины).

Число неудовлетворительных проб из водоисточников по химическим показателям составило 44% (на уровне 2013 г.). Из водопроводной сети по санитарно-химическим показателям не соответствовало гигиеническим нормативам более 9% проб (в 2013 г. более 20%).

По микробиологическим показателям качество воды водоисточников и водопроводной воды оценивается как удовлетворительное. Доля неудовлетворительных проб воды составила 1,6% (в 2013 г. - 2,4%).

С целью организации профилактики легионеллеза при эксплуатации систем горячего водоснабжения проводился микробиологический контроль горячей воды из разводящих сетей. Исследованы 345 образцов, из которых в 28 (8%) обнаружены легионеллы.

Осуществлялся ежегодный мониторинг за контаминацией холерным вибрионом открытых водоемов, выражавшийся в контроле за водными объектами в местах рекреационного водопользования. Всего обследованы 18 водных объектов на территориях лечебно-профилактических организаций, подведомственных Управлению делами Президента Российской Федерации. Результаты всех исследований отрицательные.

В последние 3 года средние индивидуальные дозы внешнего облучения персонала групп А и Б находятся на стабильном уровне и не превышают основных (контрольных) пределов доз облучения.

Выполнены 7955 радиохимических и радиометрических исследований (в 2013 г. - 7344). Результаты проведенных исследований показали соответствие объектов окружающей среды нормативным требованиям.

Массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) в 2014 г. не регистрировалось.

Уровень инфекционной заболеваемости увеличился по сравнению с 2013 г. на 4,7%. Рост заболеваемости отмечался по сальмонеллезу (9%), острым кишечным инфекциям установленной этиологии (17%), ветряной оспе (24%). Более чем на 30% увеличилось выявление носительства вируса гепатита C.

В структуре инфекционной заболеваемости ведущая роль принадлежит гриппу и другим ОРВИ - 90,1%. Без учета гриппа и ОРВИ доля острых кишечных инфекций в структуре инфекционных заболеваний составила 67,0%, других капельных инфекций - 18,0%, паразитарных заболеваний - 5,7%, вирусных гепатитов - 3,5%, природно-очаговых инфекций - 0,2%.

Снижение уровня заболеваемости достигнуто по 36 нозологическим формам, в т.ч. по бактериальной дизентерии - в 3 раза, коклюшу - на 75%, скарлатине - на 23%, инфекционному мононуклеозу - на 16%.

Уровень заболеваемости внутрибольничными инфекциями по сравнению с 2013 г. снизился в 2,2 раза.

Охват профилактическими прививками против "управляемых инфекций" (корь, краснуха, дифтерия) детского и взрослого контингента составил 93 - 95%, медицинского персонала против вирусного гепатита B - свыше 95%.

В 2014 г. зарегистрированы 13 случаев впервые установленных профессиональных заболеваний с диагнозом "Хроническая нейросенсорная тугоухость" с различной степенью снижения слуха среди летного состава. Основной причиной возникновения хронических профессиональных заболеваний послужило длительное, систематическое воздействие повышенного уровня шума на рабочем месте в результате несовершенства конструкции летательных аппаратов и двигателей.

По итогам летней оздоровительной кампании 2014 г. выраженный оздоровительный эффект отмечен у 89,3% детей, слабый - у 10,7% детей.

Одним из приоритетных мероприятий в 2014 г. была организация санитарно-эпидемиологического надзора на новых объектах в Республике Крым и городе федерального значения Севастополе, вошедших в структуру Управления делами Президента Российской Федерации.

При осуществлении мероприятий государственного санитарно-эпидемиологического надзора на объектах питания ФСИН России (в первую очередь на пищевых производствах) выполнялся контроль за внедрением в практику и соблюдением положений технических регламентов Таможенного союза. Из 3393 исследованных проб продовольственного сырья и пищевых продуктов 9,7% не отвечали гигиеническим нормативам по санитарно-химическим показателям (2013 г. - 9,8%, 2012 г. - 10,2%), по микробиологическим показателям - 1,9% (2013 г. - 3,89%, 2012 г. - 3,92%).

Обеспеченность централизованным водоснабжением учреждений ФСИН России в 2014 г. составила 94,9%, нецентрализованным - 2,9%, с одновременным использованием централизованного и нецентрализованного водоснабжения - 2,2%. Доля проб воды, не отвечающих гигиеническим нормативам по санитарно-химическим показателям, из источников централизованного водоснабжения составила 13,6% (2013 г. - 17,3%, 2012 г. - 17,6%), нецентрализованного водоснабжения - 8,5% (2013 г. - 8,6%, 2012 г. - 8,7%). По микробиологическим показателям: из источников централизованного водоснабжения - 5,8% (2013 г. - 7,7%, 2012 г. - 7,7%), нецентрализованного - 9,4% (2013 г. - 11,9%, 2012 г. - 12,0%).

В 2014 г. впервые были выявлены 16 случаев профессиональных заболеваний (в 2013 г. - 11, в 2012 г. - 12).

В структуре инфекционных заболеваний в 2014 г. наибольший удельный вес имели: ОРВИ - 78% (2013 г. - 71%, 2012 г. - 76%), туберкулез, впервые выявленный, - 10,2% (2013 г. - 9,5%, 2012 г. - 9,1%), ВИЧ-инфекция - 8% (2013 г. - 10%, 2012 г. - 10,5%), сифилис - 3% (2013 г. - 2,7%, 2012 г. - 3,4%).

В 2014 г. отмечалось снижение заболеваемости следующими инфекциями: острыми вирусными гепатитами на 9,0%, хроническими вирусными гепатитами B и C на 14,2%, сальмонеллезной инфекцией на 44,0%, педикулезом на 23,6%, чесоткой на 29,8%, туберкулезом, впервые выявленным, на 12,2%, гонореей на 36,0%, сифилисом на 18,5%, острыми инфекциями верхних дыхательных путей и гриппом на 19%.

В 2014 г. отмечался рост заболеваемости острыми кишечными инфекциями установленной этиологии на 40,0%, ОКИ неустановленной этиологии на 4,0%. На 26,0% в 2014 г. возрос показатель заболеваемости острым вирусным гепатитом B и составил 4,61 (2013 г. - 3,66 и 2012 г. - 4,21) на 100 тыс. населения.

В 2014 г. на носительство ВИЧ-инфекции обследованы 410489 человек (в 2013 г. - 456305, 2012 г. - 465258), из общего числа обследованных 18,6% - больные наркоманией (2013 г. - 18%, 2012 г. - 21,9%). В 2014 г. из 10712 впервые обследованных на ВИЧ-инфекцию 6693 человека (62,5%) - потребители инъекционных наркотиков (2013 г. - 6295, 2012 г. - 6432), 352 человека (3,3%) - больные с заболеваниями, передающимися половым путем (2013 г. - 262, 2012 г. - 282), 30 человек (0,28%) - гомо- и бисексуалы (2013 г. - 70, 2012 г. - 85); 28 (0,26%) - беременные женщины (2013 г. - 35, 2012 г. - 33), 656 человек (6%) - выявленные при обследовании по клиническим показаниям (2013 г. - 508, 2012 г. - 510); 2762 человека (25,8%) - прочий контингент (2013 г. - 3352, 2012 г. - 2955). По состоянию на 01.01.2015 в учреждениях УИС на диспансерном учете состояло 59532 (2013 г. - 56617) человека.

Несмотря на высокий уровень заболеваемости туберкулезом за последние годы наметилась тенденция к ее снижению. В 2014 г. общее количество лиц, больных туберкулезом, по сравнению с 2013 г. снизилось на 10% (в 2013 г. - 28902 больных), по сравнению с 2012 г. - на 17,4% (в 2012 г. - 30865 больных). На 12,2% по сравнению с 2013 г. снизилась заболеваемость впервые выявленным туберкулезом. Показатель распространенности туберкулеза с бактериовыделением в 2014 г. уменьшился на 10,4% по сравнению с 2013 г.

В рамках реализации мер по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия на объектах всех территориальных органов ФСИН России организовано взаимодействие с органами и учреждениями Роспотребнадзора, региональными противотуберкулезными службами и центрами по профилактике и борьбе со СПИД.

Федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор в органах Федеральной службы безопасности (органы безопасности) организован в соответствии с Федеральным законом от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", постановлениями Правительства Российской Федерации от 15 сентября 2005 г. N 569 "О Положении об осуществлении государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Российской Федерации", от 2 февраля 2006 г. N 60 "Об утверждении Положения о проведении социально-гигиенического мониторинга".

С целью обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия сотрудников органов безопасности основная работа проводилась по следующим направлениям:

- контроль исполнения требований законодательства, нормативных правовых актов ФСБ России, регламентирующих охрану здоровья и санитарно-эпидемиологическое благополучие сотрудников органов безопасности;

- развитие профилактической направленности в системе медицинского обеспечения;

- профилактика инфекционных болезней, управляемых средствами специфической профилактики;

- проведение мониторинга инфекционной заболеваемости, иммунопрофилактики и санитарно-технического состояния объектов органов безопасности с использованием современных информационных технологий и лабораторных методов исследования.

По данным мониторинга, в 2014 г. в органах безопасности не соответствовали санитарно-эпидемиологическим требованиям 5% источников и систем водоснабжения, что в основном обусловлено изношенностью систем централизованного водоснабжения и недостаточной водоподготовкой.

С целью контроля за качеством питьевой воды в 2014 г. проводились лабораторные исследования проб по санитарно-химическим и микробиологическим показателям. Удельный вес проб, не соответствующих гигиеническим нормативам по санитарно-химическим показателям, составил 4,2%, по микробиологическим - 5,2%. Превышение гигиенических нормативов по содержанию химических веществ в воде питьевой централизованных систем хозяйственно-питьевого водоснабжения подразделений органов безопасности отмечалось в 3,6% проб. В 2014 г. питьевая вода не соответствовала санитарно-эпидемиологическим требованиям по микробиологическим показателям в подразделениях, дислоцированных в Республиках Дагестан и Карелия, Калининградской области.

В органах безопасности значимых источников загрязнения атмосферного воздуха, способных оказывать негативное влияние на состояние здоровья, не имеется.

По данным социально-гигиенического мониторинга, основными веществами (по количеству исследований), контролируемыми в 2014 г., являлись аммиак, озон, окислы азота, соединения ртути, двуокись углерода, окись углерода, фенол, формальдегиды. Лабораторному исследованию подвергался воздух рабочей зоны и закрытых помещений (автопарки, стрелковые тиры, типографии и др.). Незначительное превышение ПДК вредных химических веществ в воздухе рабочей зоны было зарегистрировано не более чем на 0,3% объектов с вредными производственными факторами. Превышения ПДК вредных химических веществ в воздухе рабочих зон объектов с вредными производственными факторами зарегистрированы в 11,7% отобранных проб.

По результатам радиационно-гигиенической паспортизации в органах безопасности имеется 152 объекта, на которых используются источники ионизирующего излучения (ИИИ), в т.ч. генерирующие (рентгеновские аппараты), закрытые (гамма-дефектоскопические аппараты) и открытые. Используемые радиоактивные химические вещества применяются в количествах, соответствующих II классу работ.

Радиационных происшествий, аварий и локальных радиоактивных загрязнений в 2014 г. не зарегистрировано. Радиационный фон на территории объектов органов безопасности соответствует естественному фону в местах их расположения.

Средний индивидуальный риск возникновения стохастических эффектов для персонала, работающего с ИИИ, находится на низком уровне, составляет 3,8 х 10^-5 случ./год (значительно ниже установленного предела индивидуального пожизненного риска в условиях нормальной эксплуатации для техногенного облучения персонала - 1,0 х 10^-3) и не представляет реальной угрозы здоровью. Коллективный риск возникновения стохастических эффектов составил 0,032 случ./год.

Деятельность в области эксплуатации, хранения и транспортирования ИИИ различного назначения в органах безопасности соответствует требованиям действующего законодательства в области обеспечения радиационной безопасности.

Индивидуальный дозиметрический контроль персонала групп А и Б организован в соответствии с требованиями ОСПОРБ-99/2010 и НРБ-99/2009. Индивидуальные дозы облучения в 2014 г. не превысили основных пределов доз для персонала групп А и Б. По результатам ежегодного медицинского обследования случаев обнаружения профессиональной лучевой патологии среди данного контингента не выявлено.

В 2014 г. периодическими медицинскими осмотрами было охвачено 96,3% сотрудников, занятых на объектах с вредными производственными факторами. Случаев профессиональной патологии и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) в связи с вредным воздействием производственных факторов не зарегистрировано.

По данным мониторинга, в 2014 г. показатель общей инфекционной и паразитарной заболеваемости (инфекционная заболеваемость) среди сотрудников органов безопасности увеличился на 2,5% по сравнению с 2013 г. Незначительный рост уровня общей инфекционной заболеваемости произошел за счет острых респираторных вирусных инфекций и вирусных инфекций кожи и слизистых оболочек.

В структуре инфекционной заболеваемости, как и в предыдущие годы, преобладали острые респираторные вирусные инфекции (включая грипп), доля которых составила 87,8%, далее следуют острые тонзиллиты - 4,2%, микозы - 2,0%, острые кишечные инфекции - 1,8%, пневмонии - 1,4%, группа вирусных инфекций кожи и слизистых оболочек - 1,6%, хронические вирусные гепатиты - 0,2%, инфекции половых путей - 0,2%, прочие инфекционные болезни - 0,8%.

С 2013 г. продолжает оставаться неустойчивой санитарно-эпидемиологическая обстановка по кори в подразделениях органов безопасности, дислоцированных на территориях Центрального, Южного и Северо-Кавказского федеральных округов. В 2014 г. зарегистрированы 22 случая заболевания корью среди сотрудников органов безопасности (2013 г. - 5), большинство из которых (14) выявлены у сотрудников, не подлежащих вакцинации против кори, и связаны с семейными очагами инфекции. Вакцинация лиц, находившихся в контакте с заболевшими в очагах заболевания, проведена своевременно и в полном объеме. Повторных случаев заболевания корью в очагах не зарегистрировано.

Уровень заболеваемости туберкулезом в 2014 г. снизился на 12,5% и составил 15,02 (в 2013 г. - 16,9) на 100 тыс. населения. Впервые выявленные бациллярные формы туберкулеза органов дыхания составили 42,7% (в 2013 г. - 43,1%). Наиболее высокий уровень заболеваемости туберкулезом отмечался среди сотрудников органов безопасности, дислоцированных в Уральском, Сибирском и Дальневосточном федеральных округах. Очагов с повторными случаями заболевания туберкулезом не зарегистрировано. В целом санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия по локализации и ликвидации очагов туберкулезной инфекции проводились своевременно и в полном объеме.

Для предупреждения распространения заболеваний ОРВИ и гриппом среди сотрудников органов безопасности в отчетном году издавались распорядительные документы о проведении санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, которые выполнялись в полном объеме. Охват сотрудников ведомства профилактическими прививками против гриппа в эпидемический сезон составил 94,2% от числа лиц, подлежащих вакцинации, что способствовало стабилизации санитарно-эпидемиологической обстановки.

С целью совершенствования системы мер профилактики внутрибольничных инфекций среди пациентов и медицинского персонала в военно-медицинских учреждениях и подразделениях органов безопасности осуществлялись мероприятия по микробиологическому контролю эффективности дезинфекционно-стерилизационных мероприятий, соблюдению правил асептики и антисептики при проведении парентеральных манипуляций, и использованию медицинским персоналом средств индивидуальной защиты.

Использование дезинфицирующих средств и их своевременная ротация позволили избежать превышения нормативного показателя по микробному обсеменению объектов внешней среды и развития устойчивой резистентности микрофлоры. В результате выполнения профилактических мероприятий в 2014 г., по сравнению с 2013 г., произошло снижение уровня заболеваемости внутрибольничными инфекциями в 1,6 раза. Показатель заболеваемости внутрибольничными инфекциями за 2014 г. (10,8 на 100 тыс.) не превысил значения среднемноголетнего уровня по органам безопасности.

В соответствии с требованиями нормативных правовых документов, регламентирующих организацию и проведение иммунопрофилактики, в 2014 г. в органах безопасности продолжалось проведение иммунизации военнослужащих и гражданского персонала в соответствии с национальным календарем профилактических прививок и утвержденными в органах Федеральной службы безопасности категориями лиц, подлежащих профилактическим прививкам.

В 2014 г. проведено около 200 тыс. профилактических прививок против инфекций, управляемых средствами специфической профилактики. В результате ежегодно проводимой иммунопрофилактики военнослужащих и гражданского персонала иммунная защищенность сотрудников ведомства составила в отношении дифтерии - 92,2%; кори - 70,9%; краснухи - 88,6%; против вирусного гепатита A - 66,7%; вирусного гепатита B - 74,7%.

В целом специфическая профилактика сотрудников ведомства позволила добиться отсутствия случаев заболевания дифтерией, вирусным клещевым энцефалитом, снижения уровня заболеваемости гриппом, острыми вирусными гепатитами A и B.

По данным социально-гигиенического мониторинга, санитарно-эпидемиологическая обстановка в органах безопасности в 2014 г. оставалась благополучной.

Федеральный государственный эпидемиологический надзор в Вооруженных силах Российской Федерации (Вооруженные силы) осуществляют федеральные государственные казенные учреждения - центры государственного санитарно-эпидемиологического надзора Министерства обороны Российской Федерации.

Анализ состояния заболеваемости инфекционными и массовыми неинфекционными заболеваниями показал, что санитарно-эпидемиологическая обстановка в Вооруженных силах за 2014 г. в целом оценивалась как благополучная.

В 2014 г. уровень инфекционной заболеваемости военнослужащих Вооруженных сил снизился на 5,6% по сравнению с 2013 г. Наиболее актуальными инфекционными заболеваниями остаются острые кишечные инфекции, туберкулез органов дыхания, вирусные инфекции, характеризующиеся поражениями кожи и слизистых оболочек (ветряная оспа), микозы. Заболеваемость острыми кишечными инфекциями в Вооруженных силах снизилась на 10,3%, в т.ч. среди военнослужащих по призыву - на 19,9%; туберкулезом легких в целом - на 15,2%; внебольничными пневмониями - на 22,2%. Заболеваемость микозами в 2014 г. увеличилась на 14,2%.

Случаев массовых неинфекционных заболеваний (отравлений), а также случаев профессиональной заболеваемости личного состава Вооруженных сил в 2014 г. не регистрировалось.

Осуществляется ежедневный оперативный учет инфекционной заболеваемости личного состава войск военных округов, сбор, обработка и анализ оперативных данных о санитарно-эпидемической обстановке в частях и учреждениях районов ответственности.

В отчетном году особое внимание уделялось медицинскому обеспечению молодого пополнения и проведению необходимых лечебно-профилактических мероприятий.

Выполняемые мероприятия позволили в 2014 г. обеспечить устойчивое санитарно-эпидемиологическое благополучие как призываемого молодого пополнения, так и всех категорий личного состава Вооруженных сил в целом.

В ходе исполнения плана мероприятий Роспотребнадзора на 2014 г. по реализации Указов Президента Российской Федерации достигнуты плановые значения показателей по всем ключевым событиям.

В 2014 г. эпидемиологическая ситуация по инфекционной заболеваемости оценивалась как стабильная. По большинству нозологий отмечалось снижение или стабилизация показателей на относительно низком уровне.

В целях увеличения к 2018 г. ожидаемой продолжительности жизни в Российской Федерации до 74 лет (п. 1 "б" Указа Президента Российской Федерации "О мерах по реализации демографической политики Российской Федерации" от 7 мая 2012 г. N 606) Роспотребнадзором обеспечено достижение следующих показателей:

- поддержание низких уровней заболеваемости дифтерией (единичные случаи) - 0,00 на 100 тыс. населения (1 случай), при планируемых на 2014 г. - 0,01 на 100 тыс. населения;

- ликвидация краснухи: снижение заболеваемости краснухой; предупреждение и ликвидация врожденной краснухи; получение сертификата страны, свободной от краснухи, - 0,05 на 100 тыс. населения при планируемом значении на 2014 г. - 0,11 на 100 тыс. населения;

- предупреждение завоза и распространения дикого вируса полиомиелита; поддержание статуса страны, свободной от полиомиелита, - случаи полиомиелита, вызванные диким вирусом, не зарегистрированы, что соответствует планируемому показателю;

- снижение заболеваемости острым гепатитом B до низких уровней: 1,3 на 100 тыс. населения при планируемом значении на 2014 г. - 1,3 на 100 тыс. населения.

Также Роспотребнадзором обеспечено достижение в 2014 г. уровня охвата прививками против гриппа населения в целом по стране 29,6% при планируемом значении - не менее 27%. Уровень охвата прививками против гриппа населения в группах риска составил 100% при планируемом значении - не менее 83%.

Обеспечен контроль за поддержанием высоких уровней охватов детей в декретированных возрастах профилактическими прививками в рамках национального календаря профилактических прививок (дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит, корь, краснуха, эпидпаротит и др.) - на окончание 2014 г. более 95%, что соответствует планируемому значению указанного показателя.

На эпидемиологическую ситуацию в России существенное влияние оказала неблагополучная эпидобстановка по кори в странах Европейского региона, что потребовало принятия дополнительных мер. В 2014 г. привито против кори свыше 4 млн. человек, в том числе 3,4 млн. детей.

В Российской Федерации отмечается снижение заболеваемости сальмонеллезными инфекциями на 13,23%, энтеровирусными инфекциями - на 43,8%, энтеровирусным менингитом - в 2,3 раза, менингококковой инфекцией - на 23,6%, лихорадкой Ку - в 6 раз, лихорадкой Западного Нила - в 6,5 раз, клещевым вирусным энцефалитом - на 12,8%, астраханской пятнистой лихорадкой - на 28,6%, сифилисом, впервые выявленным, - на 12,7%, гонококковой инфекцией - на 20,5%. Уменьшилось количество случаев групповой и вспышечной инфекционной заболеваемости.

Эффективность государственного контроля и надзора в 2014 г. характеризовалась не только снижением инфекционной заболеваемости, но и положительной динамикой в других сферах деятельности Роспотребнадзора.

По итогам летней оздоровительной кампании 2014 г. удельный вес детей, получивших выраженный оздоровительный эффект, увеличился с 89,3% в 2013 г. до 91,3 в 2014 г.

Результаты мониторинга за показателями охвата школьников горячим питанием свидетельствуют о том, что достигнут ожидаемый результат охвата горячим питанием учащихся начальных классов - 96,3%.

Достигнуто некоторое улучшение приоритетных показателей здоровья работающего населения: в 2014 г. сохранилась тенденция снижения доли острой профессиональной патологии. Число случаев острой профессиональной патологии сократилось с 61 в 2012 г. до 42 случаев в 2014 г., в т.ч. приведшей к смерти пострадавших - с 10 в 2012 г. до 3 в 2014 г.

В период с 2012 по 2014 г. сохранилась тенденция к снижению инвалидизации вследствие приобретенного профессионального заболевания, темп прироста исходов в инвалидность отрицательный и составил 6,4%.

Отмечается незначительная тенденция к снижению удельного веса проб воздуха рабочей зоны на пыль и аэрозоли, пары и газы, в т.ч. содержащих вещества 1 и 2 классов опасности, превышающих ПДК, на промышленных предприятиях:

- доля проб воздуха, превышающих ПДК, на промышленных предприятиях на пары и газы снизилась на 0,6% и достигла 2,0%;

- доля проб воздуха, превышающих ПДК, на промышленных предприятиях на пыль и аэрозоли снизилась на 0,9% и достигла 6,5%;

- снизилась доля проб воздуха, превышающих ПДК, на промышленных предприятиях на пары и газы, содержащих вещества 1 и 2 классов опасности, на 0,7% и составила 2,8%.

Особое внимание уделялось качеству пищевых продуктов. В 2014 г. Роспотребнадзором в соответствии с поручениями Правительства Российской Федерации проведены внеплановые проверки качества и безопасности пищевой продукции, в т.ч. молока, молочной продукции, мороженого, рыбы, вина, соли.

Также во исполнение поручения Правительства Российской Федерации Роспотребнадзором проведены внеплановые мероприятия в отношении импортеров, юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, занимающихся оборотом продукции из водных биоресурсов. По итогам проведенных надзорных мероприятий снято с реализации 2380 партий продукции из водных биоресурсов объемом более 32,3 т.

Проведены внеплановые проверки на потребительском рынке вина и винных напитков. Было проверено около 4 тыс. объектов, занимающихся оборотом вина и винных напитков. Доля объектов, на которых были выявлены нарушения обязательных требований, составила 58%.

В целях исполнения Указа Президента Российской Федерации от 06.08.2014 N 560 "О применении отдельных специальных экономических мер в целях обеспечения безопасности Российской Федерации" усилен контроль за ввозом и оборотом пищевой продукции. Из оборота изъято 187 т пищевых продуктов, из которых 17 т продукции, запрещенной к ввозу в Российскую Федерацию, - фрукты, овощи, продукция из водных биоресурсов, мясная и молочная продукция.

В 2014 г. одной из самых актуальных задач стала защита интересов граждан, пользующихся услугами на финансовом рынке. Произошедшие события в сфере выездного туризма в июле-августе 2014 г., когда ряд российских туроператоров приостановил свою деятельность, потребовали от Роспотребнадзора усиления надзора за соблюдением обязательных требований, установленных законодательством о туристской деятельности, а также выработки предложений по совершенствованию правового регулирования в этой сфере, направленного на повышение уровня правовой защиты туристов и усиление ответственности участников туристического рынка.

Многолетний опыт санитарной службы и ряд нормативных документов, определяющих приоритеты в сфере контрольно-надзорной деятельности, позволили формировать планы надзорных мероприятий с учетом наличия выраженной опасности на объекте надзора, "законопослушности" юридических лиц или индивидуальных предпринимателей и наличия под воздействием уязвимых контингентов населения (детей, пожилых людей, инвалидов и т.п.).

Обследования предприятий и объектов по сбору, очистке и распределению воды, по результатам которых вынесены представления об устранении причин и условий, способствовавших совершению административного правонарушения, привело к снижению удельного веса источников и водопроводов питьевого централизованного водоснабжения, не отвечающих санитарно-эпидемиологическим требованиям. Увеличение числа дел о привлечении к административной ответственности на одну проверку деятельности промышленных предприятий приводит к снижению процента проб атмосферного воздуха в городских и сельских поселениях с превышением ПДК по содержанию окислов азота. Частота вынесения постановлений о назначении административного наказания в отношении объектов по удалению отходов ассоциирована со снижением доли почв в селитебной зоне, не соответствующих гигиеническим нормативам по санитарно-химическим показателям.

В целом в результате действий Роспотребнадзора в 2014 г. было предотвращено более 123,20 тыс. дополнительных случаев смерти и 2,17 млн. дополнительных случаев заболеваний, которые состоялись бы в условиях отсутствия адекватной деятельности по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения (рис. 109).

В числе предотвращенных - дополнительные случаи смерти населения по причине болезней органов дыхания, ассоциированных с загрязнением атмосферного воздуха взвешенными веществами, азота диоксидом; смерти лиц трудоспособного возраста и старше по причине злокачественных новообразований, ассоциированных с присутствием в окружающей среде бенз(а)пирена; смерти взрослого населения по причине болезней системы кровообращения, ассоциированных с химическим загрязнением питьевых вод и атмосферного воздуха.

Спектр предотвращенных классов заболеваний широк. По расчетным данным среди основных достижений - предотвращенные случаи болезней органов дыхания у детей (более 1,8 млн. случаев или 14,0% от предотвращенных болезней) и взрослых (около 915,4 тыс. случаев или 7,3%); болезней органов пищеварения (порядка 1,2 млн. случаев заболеваний детей и взрослых или 9,9%); болезни костно-мышечной системы (около 1,4 млн. случаев заболеваний взрослых и детей или 11,2%); более 264 тыс. случаев новообразований и т.п.

Сумма предотвращенных экономических потерь валового внутреннего продукта в результате деятельности Роспотребнадзора в 2014 г. составила около 159,7 млрд. руб. (в ценах на 01.01.2014 с учетом коэффициента дефляции 2014 г./2013 г.), предотвращено недопоступление в федеральный бюджет - порядка 33,54 млрд. руб. С учетом данных предотвращенных экономических потерь и затрат Роспотребнадзора на обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия в 2014 г. экономическая эффективность по величине предотвращенных потерь ВВП составила 10,93 руб. на 1 руб. затрат, что находится на уровне эффективности 2013 г., чуть превышая его. Экономическая эффективность деятельности составила 2,30 руб. на 1 руб. затрат федерального бюджета.

На 2015 г. прогнозируется предупреждение более 125 тыс. дополнительных случаев смертей населения от факторов среды обитания за счет действий Роспотребнадзора по улучшению качества атмосферного воздуха, питьевых вод, почв. В основном - за счет снижения смертности по причине болезней органов дыхания, кровообращения и злокачественных новообразований у трудоспособного населения.

Прогнозируется предупреждение детской и взрослой заболеваемости примерно на 6,2 млн. дополнительных случаев, в т.ч. по классу болезней органов дыхания (ориентировочно - более 2,2 млн. случаев заболеваний детей и более 1,0 млн. дополнительных случаев заболеваний взрослого населения за счет сокращения загрязнения воздуха взвешенными частицами, диоксидом азота, хлором и его производными, ароматическими углеводородами); заболеваемости по классу болезней органов пищеварения (порядка 1,2 млн. дополнительных случаев заболеваний детей и взрослых за счет улучшения качества питьевых вод); болезней системы кровообращения (более 364 тыс. дополнительных случаев за счет снижения загрязнения и атмосферного воздуха, и питьевых вод, и почв); болезней кожи и подкожной клетчатки, костно-мышечной системы и т.п. За счет улучшения качества среды обитания прогнозируется сокращение заболеваний, которые влекут за собой нетрудоспособность экономически активного населения, на уровне 2,2 млн. случаев.

Прогнозируется предотвращение потерь ВВП на сумму более 160 млрд. руб. (в ценах 2014 г.).

Повышение эффективности деятельности лежит в плоскости широкого внедрения риск-ориентированной модели Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

С учетом тенденций развития эпидемического процесса инфекционных болезней, оценки текущей эпидемиологической ситуации и реализуемого комплекса мероприятий ожидается следующий прогноз эпидемиологической ситуации в 2015 году:

- возможно продолжение осложнения эпидемиологической ситуации по кори, регистрация групповых очагов кори (при отсутствии системной плановой работы по иммунизации населения в рамках национального календаря профилактических прививок, а также учитывая интенсивную миграцию населения, трудности в организации иммунизации труднодоступных групп населения);

- очередной средней интенсивности эпидемический подъем заболеваемости гриппом и ОРВИ;

- сохраняется вероятность завоза новых реассортантных высокопатогенных штаммов вируса гриппа и коронавируса;

- продолжение роста числа вновь выявленных случаев ВИЧ-инфекции;

- сохраняется вероятность возникновения случаев туберкулеза, вызванных штаммами возбудителя, устойчивыми к антимикробным препаратам;

- в условиях активных миграционных процессов населения сохраняется риск завоза в страну особо опасных инфекций, малярии, редких гельминтозов и других инфекций;

- осложнение эпидситуации по ряду природно-очаговых болезней, в т.ч. на территориях со спорадической заболеваемостью (при отсутствии или неполном комплексе регламентируемых профилактических и противоэпидемических мероприятий, включая иммунизацию по эпидемическим показаниям).