Письмо Роспотребнадзора от 12.09.2008 N 01/10103-8-32 "О реализации в 2007 г. "Национального плана действий на по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Российской Федерации""

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека информирует о состоянии работы по профилактике полиомиелита в 2007 году в рамках реализации "Национального плана действий на по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Российской Федерации".

По данным оперативной информации в 2007 году было зарегистрировано 440 случаев острых вялых параличей (ОВП). По результатам экспертной оценки Комиссией по диагностике полиомиелита и острых вялых параличей окончательный диагноз ОВП подтвержден в 356 случаях, в том числе в 5 случаях установлен диагноз вакциноассоциированного паралитического полиомиелита (ВАПП). В 28 субъектах Российской Федерации были зарегистрированы 46 "горячих" случаев ОВП.

В целом по стране показатель заболеваемости ОВП в 2007 г. составил 1,61 на 100 тысяч детей до 15 лет. Случаи не регистрировались в 7 субъектах Российской Федерации (Республика Мордовия, Чеченская Республика, Кабардино-Балкарская Республика, Камчатский край, Томская, Ярославская, Курганская области).

В 13-ти субъектах Российской Федерации показатель заболеваемости ОВП был ниже регламентируемого - 1,0 на 100 тысяч среди детей до 15 лет (Красноярский край, Иркутская, Воронежская, Смоленская, Тамбовская, Тверская, Брянская, Владимирская, Волгоградская, Ивановская, Кемеровская области, Республика Башкортостан, Республика Коми).

В первые 7 дней с момента развития ОВП было выявлено 84,3% случаев заболеваний. Вместе с тем, в 21-ом субъекте Российской Федерации выявление больных осуществлялось с опозданием (Нижегородская, Свердловская, Ленинградская, Челябинская области).

Показатель адекватно обследованных больных ОВП (не позднее 14-го дня от начала паралича с интервалом 24 - 48 часов) составил 91,9%, однако в ряде территорий был ниже этого уровня: в г. Москве (77,8%), Республиках Тыва (40%), Башкортостан (60%), Ингушской Республике (0%), Астраханской (66,7%), Белгородской (50%), Калининградской (50%), Мурманской (50%) областях.

В 2007, как и в 2006 году, все больные ОВП были обследованы в региональных центрах эпидемиологического надзора ПОЛИО/ОВП и Национальном центре по лабораторной диагностике полиомиелита в соответствии с действующими нормативно-методическими документами. Удельный вес правильно отобранных и доставленных проб составил 99,4%. Вместе с тем, необходимо отметить низкие показатели своевременной доставки проб "горячих случаев", составившие 57% (Республика Алтай, Республика Татарстан, Республика Башкортостан, Пензенская, Московская, Псковская, Оренбургская, Орловская, Свердловская области).

В целях активного выявления завоза "дикого" полиовируса в 2007 г. вирусологически было обследовано 1205 детей групп риска (беженцев, вынужденных переселенцев, прибывших из Чеченской Республики и из эндемичных (неблагополучных) по полиомиелиту стран (территорий), кочующих групп населения, общавшихся в очагах ПОЛИО/ОВП). Также обследовано 539 детей в социальных учреждениях в г. Москве (200) и Свердловской области (339). При этом необходимо отметить по-прежнему низкий охват обследованиями детей среди кочующих групп населения (обследовано всего 19 детей).

В 2007 году продолжилось осуществление мероприятий по поддержанию высокого уровня популяционного иммунитета к полиомиелиту - обеспечение своевременной иммунизации в рамках Национального календаря профилактических прививок. Показатель своевременности вакцинации в возрасте 12 мес. в 2007 г. составил 98,3%, ревакцинации в возрасте 24 мес. - 97,7%, в возрасте 14 лет - 98,4%. Вместе с тем, в Чеченской Республике показатель ревакцинации в возрасте 14-ти лет составил 79,1%.

В соответствии с Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 28.03.2007 N 15 "О дополнительной иммунизации против полиомиелита в 2007 г." в стране проводилась двукратная дополнительная иммунизация против полиомиелита детей в возрасте от 3-х до 36-ти месяцев. "Субнациональные дни иммунизации" проводились в Чеченской Республике и Республике Ингушетия, при этом показатель охвата составил от 98,7% до 99,8% от численности подлежащих.

В 50-ти субъектах Российской Федерации в городах, районах, населенных пунктах, лечебно-профилактических, детских дошкольных учреждениях, на врачебных, фельдшерских участках, где не был достигнут "нормативный" показатель иммунизации (95%), дополнительно привито 47768 детей в 1-ом туре и 47011 - во 2-м, показатели охвата составили 98,5% и 98,4%, соответственно.

Кроме того, в ряде субъектов Российской Федерации проводилась дополнительная иммунизация против полиомиелита групп риска. Всего в 2007 г. привито 3924 ребенка, в том числе: беженцев, вынужденных переселенцев - 591 человек, кочующих групп населения - 244, прибывших из Чеченской Республики, неблагополучных (эндемичных) по полиомиелиту стран (территорий) - 249, общавшихся в эпидемических очагах ПОЛИО/ОВП - 631, не имеющих сведений о прививках - 1036, детей в социальных учреждениях - 1173.

Продолжалось внедрение в практику инактивированной полиомиелитной вакцины (ИПВ). В рамках реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения, региональных целевых программ "Вакцинопрофилактика" в 2007 году иммунизировано ИПВ 625362 ребенка, в том числе 28,4% получили законченный (трехкратный) курс вакцинации, 30,3% были привиты двукратно, 41,2% - получили одну дозу. Полный курс иммунизации ИПВ (включая 2 ревакцинации) в 2007 году получили 11,6% детей от подлежащих профилактическим прививкам.

В рамках серологического мониторинга популяционного иммунитета к полиомиелиту в 2007 году было проведено 16500 исследований сывороток детей возрастных категорий 1 - 2 года, 3 - 4 года и 14 лет. У детей в возрасте 1 - 2 года удельный вес серопозитивных исследований к 1-му, 2-му и 3-му типам полиовируса составил 93,8%, 93,8% и 90,1%, соответственно. У детей в возрасте 3 - 4 года - 93,4%, 93,6% и 89,1%, соответственно. К 1-му типу полиовируса серопозитивные результаты исследований получены у детей в возрасте 14 лет в 95,2% случаев, ко 2-му и 3-му типам - 93,5% и 88,2%, соответственно. Низкий уровень популяционного иммунитета в 2007 году установлен в Пензенской области, г. Москве, Красноярском крае. В Республике Бурятия при обследовании детей от 1 года до 15-ти лет не было получено ни одного положительного результата, что свидетельствует либо о дефектах в постановке лабораторных исследований, либо о низком качестве проводимой иммунизации. Необходимо также обратить внимание на недостаточную численность индикаторных групп населения, выбранную в целом перечне регионов.

Одним из главных направлений в системе мероприятий по профилактике полиомиелита в постсертификационный период является эпидемиологический надзор за энтеровирусными инфекциями.

В 2007 году случаи энтеровирусных инфекций регистрировались в 62 субъектах Российской Федерации, в том числе в 49-ти регионах заболевания протекали в форме серозного менингита. Показатель заболеваемости составил 4,5 на 100 тысяч населения, что в 1,5 раза меньше, чем в предыдущем году.

В структуре заболевших 80,9% составляли дети до 17-ти лет.

Неблагополучная ситуация по энтеровирусным инфекциям складывалась в 17-ти регионах, где уровни заболеваемости превышали аналогичные показатели по Российской Федерации, в том числе в Республике Калмыкия, Хабаровском крае, Республике Бурятия, Еврейской автономной области, Пермским крае, Сахалинской, Нижегородской, Свердловской, Тюменской областях.

В 2007 г. в вирусологических лабораториях ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъектах Российской Федерации из материала от больных было выделено 1046 штаммов, при этом 63,2% составили вирусы ЕСНО. Удельный вес носительства среди практически здоровых лиц составил 6,0%, при этом вирусы Коксаки B определялись в 52,0%, а ЕСНО - 42,3% случаев. Вместе с тем, обращает внимание недостаточный охват лабораторными исследованиями - подтверждены выделением вируса только 20,8% случаев.

По результатам мониторинга окружающей среды выделено 745 штаммов энтеровирусов, в том числе 652 (87,5%) - из проб сточной воды. При этом удельный вес вирусов ECHO составил 57,2%, Коксаки B - 41,7%.

В рамках реализации мероприятий по обеспечению биологической безопасности работы вирусологических лабораторий с материалами, инфицированными или потенциально инфицированными диким полиовирусом, в 2007 г. проведена паспортизация вирусологических лабораторий ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъектах Российской Федерации, научно-исследовательских институтов Роспотребнадзора и РАМН в части выполнения в них требований нормативных документов.

Анализ представленных материалов показал, что в 2007 г. проведена определенная работа по укреплению материально-технической базы вирусологических лабораторий. Сократилось в 2 раза количество лабораторий, не имеющих душевых (санпропускников). Вырос удельный вес лабораторий, оборудованных приточно-вытяжной вентиляцией с фильтрами тонкой очистки воздуха. Вместе с тем, только 46% лабораторий (36 из 78) в достаточном количестве (3 и более) обеспечены боксами биологической безопасности 2-го класса.

В 2007 году продолжалось совершенствование и развитие нормативно-правовой и методической базы по вопросам диагностики и профилактики полиомиелита:

- утверждены Санитарно-эпидемиологические правила "Профилактика полиомиелита в постсертификационный период" (СП 3.1.1.2343-08), "Порядок учета, хранения, передачи и транспортирования материалов, инфицированных или потенциально инфицированных диким полиовирусом" (СП 3.1.2260-07), Методические рекомендации "Организация контроля за квалификационным уровнем персонала вирусологических лабораторий по вопросам безопасного лабораторного хранения материалов, инфицированных или потенциально инфицированных диким полиовирусом" (МР N 0100/8607-07-34 от 23.08.2007);

- разработаны Методические указания "Эпидемиологический надзор за полиомиелитом и острыми вялыми параличами в постсертификационный период", "Организация и проведение вирусологических исследований материала от больных полиомиелитом, острыми вялыми параличами", "Организация и проведение вирусологических исследований на полио, другие (неполио) энтеровирусы, материалов из объектов окружающей среды", "Эпидемиологический надзор за энтеровирусными (неполио) инфекциями";

- проведены региональные совещания эпидемиологов и вирусологов органов и учреждений Роспотребнадзора по вопросам совершенствования мероприятий по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Российской Федерации, а также совещание вирусологов региональных центров эпидемиологического надзора за полиомиелитом и острыми вялыми параличами (г. Сочи);

- организован ряд семинаров для специалистов центров гигиены и эпидемиологии, врачей-педиатров (ФГУН "СПбНИИЭМ имени Пастера", Ставропольский край), вирусологов региональных центров (ГНЦ "Вектор");

- проведено 8 заседаний комиссии по диагностике полиомиелита и ОВП;

- подготовлено 6 информационно-методических писем о реализации в 2006 г. Национального плана действий по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Российской Федерации;

- обеспечено представление документации, подтверждающей свободный от полиомиелита статус субъекта Российской Федерации;

- специалистами Координационного центра по ликвидации полиомиелита осуществлена оценка мероприятий по реализации Национального плана действий по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Российской Федерации в 17-ти субъектах Российской Федерации.

По данным Комитета Глобальной инициативы по ликвидации полиомиелита в 2007 году в мире было зарегистрировано 1315 случаев полиомиелита, вызванного "диким" вирусом, в том числе 1208 - в эндемичных странах (Индия, Нигерия, Пакистан и Афганистан) и 107 - "завозных". За истекший период текущего года, по состоянию на 26.08.2008, число зарегистрированных случаев полиомиелита в 2,6 раза превышает аналогичные цифры 2007 года (1088 случаев по сравнению с 420).

В условиях неблагополучных тенденций глобальной эпидемической ситуации по полиомиелиту резко возрастает угроза завоза инфекции в нашу страну, что требует понимания необходимости проведения постоянно и повсеместно комплекса организационных и санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий.

В целях совершенствования мероприятий по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Российской Федерации предлагаю:

1. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, главным врачам ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъектах Российской Федерации:

1.1. Обеспечить требуемые показатели по основным критериям качества и эффективности эпидемиологического надзора за полиомиелитом и острыми вялыми параличами (ПОЛИО/ОВП), обратив особое внимание на:

- своевременность выявления больных полиомиелитом и острыми вялыми параличами;

- полноту вирусологических исследований;

- доставку материала от приоритетных "горячих" случаев в строго установленные сроки;

- адекватность отбора проб от больных;

- эпидемиологическое расследования случаев полиомиелита и ОВП в течение 48 часов после регистрации;

- своевременность представления информации в установленном порядке.

1.2. Взять на контроль обследование детей среди кочующих групп населения.

1.3. Обеспечить охват детского населения иммунизацией против полиомиелита в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок.

1.4. При проведении серомониторинга за уровнем популяционного иммунитета к полиомиелиту обратить внимание на репрезентативность выбранных групп населения и качество проводимых исследований.

1.5. Внедрить в практику Методические указания 3.1.1.2363-08 "Эпидемиологический надзор и профилактика энтеровирусной (неполио) инфекции".

2. Руководителям управлений Роспотребнадзора по г. Москве, Ставропольскому, Хабаровскому краям, Омской, Свердловской областям, главным врачам ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в г. Москве, Ставропольском, Хабаровском краях, Омской, Свердловской областях, директору ФГУН "Санкт-Петербургский НИИЭМ им. Пастера" в рамках реализации нормативных документов о деятельности региональных центров эпидемиологического надзора за ПОЛИО/ОВП обеспечить:

- текущий и ретроспективный анализ деятельности органов и учреждений здравоохранения и Роспотребнадзора по реализации мероприятий "Национального плана действий на по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Российской Федерации";

- подготовку соответствующих информационных и аналитических материалов;

- организацию и проведение необходимых мероприятий по совершенствованию деятельности курируемых органов и учреждений здравоохранения и Роспотребнадзора, включая оказание консультативной и практической помощи.